CAPÍTULO 10-5: Neumonía extrahospitalaria

PRESENTACIÓN DE LIBRO DE TEXTO

Por lo general, la tos y la fiebre son los síntomas de presentación en pacientes con neumonía. Los síntomas pueden empeorar con los días o desarrollarse abruptamente. También pueden ocurrir dolor torácico pleurítico, dificultad para respirar y escalofríos.

ASPECTOS SOBRESALIENTES DE LA ENFERMEDAD

1. La neumonía extrahospitalaria típicamente se refiere a pacientes con signos, síntomas y evidencia radiográfica de neumonía, sin inmunodepresión conocida, y que no es nosocomial (se desarrolla más de 48 h después del ingreso hospitalario).

2. Es la causa más común de muerte infecciosa y hospitalización en Estados Unidos.

3. Epidemiología

   1. La epidemiología varía con la localización, periodo y herramientas de diagnóstico utilizadas. La epidemiología local y periodo son consideraciones importantes (p. ej., temporada de gripe).

   2. Usualmente, el patógeno más común es S. pneumoniae. Otros patógenos bacterianos incluyen M. pneumoniae, S. aureus, Legionella y otros.

   3. Las infecciones virales son comunes. Un metaanálisis reveló un patógeno viral en 44.2% de los pacientes (en estudios de muestras de las vías respiratorias bajas con BAL o esputo). Virus comunes incluyen rinovirus humanos, gripe A y B, metapneumovirus humanos, virus sincicial respiratorio, virus de parainfluenza, coronavirus y otros.

   4. La coinfección viral-bacteriana es sorprendentemente común en pacientes con neumonía extrahospitalaria.

      1. Las infecciones virales y bacterianas concomitantes ocurrieron en 19% a 39% de todos los pacientes, en 44% de los pacientes con S. pneumoniae.

      2. En un estudio de neumonía extrahospitalaria grave, 79% de los pacientes con una PCR viral positiva también tenía una infección bacteriana.

      3. Además, la razón de probabilidades de muerte fue más alta en pacientes con infección concomitante 2.1 (1.3 a 3.3).

         Una PCR viral positiva no excluye una neumonía extrahospitalaria bacteriana concomitante.

4. El 3.4% de las neumonías son asociadas a una neoplasia maligna subyacente (neumonía posobstructiva).

5. Complicaciones

   1. Insuficiencia respiratoria

   2. Septicemia

   3. Muerte

   4. Empiema (véase Aspectos sobresalientes de la enfermedad)

6. En general, el pronóstico es bueno.

   1. Tasa de hospitalización de 8%

   2. Curación radiográfica a un mes de 95%

   3. Mortalidad de 1.2%

DIAGNÓSTICO BASADO EN EVIDENCIA

1. El diagnóstico de neumonía extrahospitalaria clásicamente se realiza en pacientes con una combinación de síntomas infecciosos (fiebre o escalofríos), síntomas respiratorios (disnea) y signos (tos, dolor torácico y estertores crepitantes) e infiltrado en la radiografía torácica.

2. Sin embargo, los pacientes carecen a menudo de uno o más de estos elementos.

3. Como se indica en el cuadro 10–1, ni la ausencia de fiebre ni la exploración pulmonar normal individualmente descartan la neumonía (LR−, 0.6 a 0.8), por lo tanto, los médicos deben mantener monitorización estricta. Sin embargo, la ausencia de fiebre y hallazgos pulmonares anormales, hacen improbable el diagnóstico (LR−, 0.08).

4. Imagen

   1. Radiografía torácica.

      1. Es la prueba que se utiliza con más frecuencia para diagnosticar o descartar la neumonía, pero es imperfecta.

      2. Sensibilidad 71% a 78%, especificidad 59% a 91% cuando se compara con escaneo de CT torácico o con el diagnóstico al alta (LR+, 1.9 a 8.1; ...