CAPÍTULO 10-9: Tosferina

PRESENTACIÓN DE LIBRO DE TEXTO

El adulto típico con tosferina se presenta con una infección “típica viral” de las vías respiratorias altas con síntomas de tos no productiva, rinorrea, dolor de garganta y estornudos. Sin embargo, en lugar de desaparecer dentro de tres a siete días, la tos persiste y es paroxística, a menudo intensa y en ocasiones termina hasta con una emesis postusiva. El estridor, con una inspiración profunda al final de la tos, es inusual en adultos.

ASPECTOS SOBRESALIENTES DE LA ENFERMEDAD

1. El periodo de incubación promedio es de siete a 10 días, pero puede ser de 28 días o más.

2. La mitad de los casos de tosferina ocurre en adolescentes y adultos.

3. Se disemina por gotas de aerosol. Se desarrolla en aproximadamente un tercio de los contactos domésticos.

4. Típicamente ocurre en tres fases: catarral, paroxística y crónica.

   1. La fase catarral dura de una a dos semanas.

      1. Los síntomas típicos incluyen rinitis, secreción lagrimal, dolor de garganta, tos y estornudos.

      2. La tos por lo general es leve.

      3. La fiebre está ausente o es febrícula.

   2. La fase paroxística inicia en la segunda semana con ataques de cinco a 10 o más tos intensa (paroxismos) en un paciente de buena apariencia.

      1. Una inspiración profunda puede ocurrir al final del ataque de tos (“estridor”).

      2. Una emesis puede ocurrir al final de la tos.

      3. Puede durar de dos a tres meses (la fase crónica).

      4. La tos puede ser intensa e impedir el sueño.

      5. Complicaciones poco usuales por la tos en pacientes adultos incluyen hernia, neumotórax, fractura costal y pérdida de peso.

DIAGNÓSTICO BASADO EN EVIDENCIA

1. Entre los pacientes con tos que dura más de seis a siete días, la prevalencia de tosferina es de 3% a 20%; sin embargo, la probabilidad aumenta en pacientes adultos con tos aguda con duración mayor a tres semanas (12% a 32%).

2. La media de duración de la tos es de 42 días (27 a 66 días).

3. Síntomas clínicos.

   1. La ausencia de paroxismos o reflejo nauseoso hace la tosferina poco probable.

      1. Tos paroxística: sensibilidad, 100%; especificidad, 12%; LR+, 1.1; LR−, 0.

      2. Reflejo nauseoso postusivo: sensibilidad, 100%; especificidad, 28.7%; LR+, 1.4; LR−, 0.

   2. La ausencia de síntomas es altamente específica o diagnóstica.

      1. Estridor: sensibilidad, 26%; especificidad, 85.4%; LR+, 1.8; LR−, 0.9.

      2. Emesis postusiva: sensibilidad, 56%, especificidad, 68%; LR+, 1.7; LR−, 0.65.

   3. La tos productiva hace que la tosferina sea poco probable (ocurre en 3% de los pacientes con tosferina).

      La tosferina es poco probable en pacientes con tos productiva.

   4. Otras causas comunes de tos persistente incluyen otras infecciones, tratamiento con inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ACE), enfermedad por reflujo gastroesofágico, asma y tos alérgica.

   5. Las opciones de pruebas incluyen cultivo, PCR y serología.

      1. El cultivo es 30% a 60% sensible, 100% específico y toma de siete a 10 días.

      2. Para los pacientes con síntomas de dos a cuatro semanas se recomienda cultivo ...