CAPÍTULO 10-11: TB

PRESENTACIÓN DE LIBRO DE TEXTO

La neumonía por TB generalmente se desarrolla por la reactivación de una micobacteria latente residente en los lóbulos superiores. Los síntomas son crónicos e incluyen tos, fiebre, pérdida de peso y sudoración nocturna. Por lo general, en el momento que los pacientes buscan atención médica, han tenido estos síntomas por semanas o meses. La pérdida de peso y la duración de los síntomas a veces sugieren cáncer.

ASPECTOS SOBRESALIENTES DE LA ENFERMEDAD

1. Aerobio obligado que tiene predilección por los ápices pulmonares.

2. El organismo crece lentamente; el tiempo de generación es de 20 a 24 h, lo que resulta en una evolución lenta.

3. Común y severa

   1. Infecta a 33% de la población mundial.

   2. Hay 8.6 millones de casos nuevos por año (datos del 2014) y 1.5 millones de muertes (en todo el mundo).

   3. El 95% de los casos ocurre en países en vías de desarrollo.

4. Epidemiología

   1. Un estimado de 11 millones de personas están infectadas con TB en Estados Unidos.

   2. Las personas nacidas en el extranjero tienen una tasa más alta de TB (13.4 veces más elevada que en personas nacidas en EUA) y representan el 66% de los casos en Estados Unidos y 85% de la TB resistente a múltiples fármacos (TB-MDR resistente a isoniazida y rifampicina).

   3. Los asiáticos, personas de raza negra e hispanos tienen tasas más altas de TB que los caucásicos (22.9, 8.3 y 7.4 veces, respectivamente). Las personas nacidas en el extranjero representan la mayoría de los casos de TB en asiáticos e hispanos, pero no para personas de raza negra.

   4. El 67% de los casos ocurre en población no caucásica.

   5. En la población no caucásica, la edad media es de 39 años. En los caucásicos, la mediana de edad es de 62 años.

   6. La reactivación de TB representa el 90% de TB en pacientes mayores y 67% en pacientes jóvenes.

   7. Grupos de alto riesgo

      1. VIH

         1. Los pacientes con VIH presentan un riesgo más alto para TB (incidencia aumentada de 200 veces).

         2. En el 2011, los pacientes con VIH representaron 1.1 millones de casos de TB mundialmente (13% del total).

         3. La TB puede ser la primera manifestación del VIH.

            En pacientes con TB activa o latente se debe realizar una prueba de VIH.

         4. La TB extrapulmonar sin neumopatía es más común en pacientes con sida (30%) que en aquellos sin sida (15%).

         5. La presentación de TB pulmonar en la infección temprana de VIH es similar a aquella de pacientes inmunocompetentes; mientras que en la infección de VIH avanzada, la TB se presenta en formas más atípicas.

      2. Alcohólicos

      3. Otros grupos de alto riesgo

         1. Personas nacidas en el extranjero.

         2. Pacientes inmunodeprimidos (incluidos pacientes que toman corticoesteroides).

         3. Pacientes con cáncer, diabetes mellitus, nefropatía terminal, trasplantados o con desnutrición.

         4. Pacientes con PPD positiva.

         5. Pacientes con evidencia de TB previa en la radiografía torácica.

         6. Residentes del centro de la ciudad con desventajas económicas.

         7. Residentes de asilos.

         8. Personas adictas a drogas, ...