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PACIENTE 
La señora H es una mujer de 40 años con anormalidades inesperadas de las transaminasas.
¿Cuál es el diagnóstico diferencial de elevaciones leves de transaminasas asintomáticas? ¿Cómo encuadraría el diferencial?
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ELABORACIÓN DEL DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
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La mayoría de los pacientes con elevaciones asintomáticas de transaminasas tienen elevaciones leves o moderadas; es muy inusual que los pacientes con elevaciones marcadas sean asintomáticos. Por tanto, el pensamiento diagnóstico debería centrarse en enfermedades crónicas. El marco básico separa las causas hepáticas de las no hepáticas.
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Causas hepáticas
Elevaciones marcadas (> 1 000 unidades/L)
Hepatitis viral aguda
Hepatitis isquémica
Hepatitis inducida por medicamentos o toxinas
Hepatitis autoinmunitaria
Obstrucción aguda del conducto biliar
Síndrome de Budd-Chiari agudo
Elevaciones leves a moderadas
hepatopatía alcohólica
Fármacos/toxinas
Hepatitis B o C
NAFLD
Hepatitis autoinmunitaria
Hemocromatosis
Enfermedad de Wilson (en pacientes < 40 años)
Deficiencia de alfa-1-antitripsina
Causas no hepáticas
Enfermedad celíaca
Hipertiroidismo
Trastornos hereditarios del metabolismo muscular o enfermedad muscular adquirida (solo elevación de AST)
Ejercicio extenuante (solo elevación de AST)
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La señora H viene para una visita de rutina para un nuevo paciente. Ella se siente bien. Sus antecedentes muestran diabetes mellitus tipo 2 e hipertensión. Sus fármacos incluyen metformina, atorvastatina, hidroclorotiazida y lisinopril. No fuma y toma una copa de vino alrededor de dos veces por mes. No tiene antecedentes de transfusiones sanguíneas o uso de drogas inyectables. La exploración física muestra una presión arterial (BP, blood pressure) de 125/80 mm Hg, pulso de 80 latidos por minuto (lpm), frecuencia respiratoria de 16 respiraciones por minuto, peso de 104 kg y talla 1.73 (índice de masa corporal [BMI, body mass index] = 34.0). La exploración pulmonar, cardiaca y abdominal son normales.
La paciente muestra los resultados de los análisis sanguíneos de una jornada de salud reciente en el trabajo: creatinina, 0.9 mg/100 mL; hemoglobina glicosilada (HbA1c, hemoglobin A1c), 6.8%; lipoproteínas de baja densidad (LDL, low density lipoproteins), 95 mg/100 mL; recuento de plaquetas, 272 / µL; bilirrubina, 0.8 mg/100 mL; AST, 85 unidades/L; ALT, 92 unidades/L; albúmina, 4.0 g/100 mL; y una fosfatasa alcalina normal. Ella informa que hace unos meses le dijeron que una de sus pruebas de función hepática era un poco anormal. No tiene antecedentes familiares de hepatopatía, pero su madre tiene una enfermedad de la tiroides. Recuerda haber tomado varias tabletas de paracetamol en los días previos al análisis de sangre reciente.
En este punto, ¿cuál es la hipótesis principal?, ¿cuáles son las alternativas activas? Y ¿hay un diagnóstico que no se debe perder de vista? Ante este diagnóstico diferencial, ¿qué pruebas deben solicitarse?
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RANKING DEL DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
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