CAPÍTULO 26-8: Hepatitis B crónica

PRESENTACIÓN DE LIBRO DE TEXTO

Las manifestaciones pueden variar desde asintomáticas hasta fatiga aislada o cirrosis con hipertensión portal. A menudo no hay antecedentes de hepatitis B aguda clínica.

ASPECTOS SOBRESALIENTES DE LA ENFERMEDAD

1. Definido como detección de HBsAg en dos ocasiones medido con al menos seis meses de diferencia.

2. Ocurre cuando la respuesta específica de las células CD4 y CD8 contra la hepatitis B es insuficiente.

3. El riesgo de evolución de hepatitis B aguda a crónica varía, dependiendo del paciente.

   1. Cuando la infección aguda es adquirida por un adulto inmunocompetente, el riesgo es < 1%.

   2. Cuando la infección se adquiere de forma perinatal, 90%.

   3. Cuando la infección se adquiere durante la infancia, 20%.

4. Dos terceras partes de los pacientes son asintomáticos.

5. Se observan condiciones extrahepáticas concomitantes en 10% a 20% de los pacientes (p. ej., poliarteritis nodosa, enfermedad glomerular).

6. Existen cuatro fases del HBV crónico (fig. 26–5), categorizadas por la actividad de la infección, se define por los niveles de DNA viral, el grado de transaminitis y la presencia o ausencia de antígeno y anticuerpo de HBe. (El antígeno HBe es una proteína secretora considerada un marcador de la replicación e infectividad del HBV. La presencia de HBeAg suele indicar niveles altos de DNA viral y tasas de transmisión).

   1. La fase de tolerancia inmunitaria se produce cuando la infección se adquiere de forma perinatal.

   2. Las infecciones adquiridas en etapas avanzadas de la vida inician con una la fase de eliminación inmunitaria, caracterizada por brotes intermitentes en hasta el 25% de los pacientes por año; de 10% al 20 % de los pacientes presentan cada año seroconversión de HBeAg positiva a HBeAg negativa y se vuelven positivos para HBeAb.

   3. La mayoría de los pacientes con seroconversión entran en un estado inactivo de por vida; sin embargo, el 20% a 30% revierten a HBeAg positiva o desarrollan hepatitis crónica HBeAg negativa.

7. Los factores de riesgo para la evolución de hepatitis crónica a cirrosis incluyen niveles altos de DNA viral, mayor duración de la fase de eliminación inmunitaria, género masculino, edad avanzada, HBeAg positivo, genotipo C, hepatitis C concurrente o infección por virus de inmunodeficiencia humana, histopatología inflamatoria grave.

8. La cirrosis por hepatitis B provoca descompensación hepática en 15% a 20% de los pacientes durante cinco años.

   1. La tasa de supervivencia a cinco años es de 80% a 85 % en pacientes con cirrosis compensada y de 30% a 50 % en aquellos con cirrosis descompensada.

   2. Cada año, se desarrolla carcinoma hepatocelular en 2% a 3% de los pacientes HBsAg positivos.

9. Guías clínicas de detección

   1. El US Preventive Services Task Force recomienda la detección de pacientes con alto riesgo de hepatitis B.

   2. Los pacientes con alto riesgo de hepatitis B incluyen.

      1. Pacientes coinfectados por VIH, hepatitis C o ambos.

      2. Usuarios de drogas inyectables

      3. Miembros del hogar y parejas sexuales de cualquier persona con hepatitis B crónica.

      4. Hombres que tienen sexo con hombres.

      5. Trabajadores de ...