CAPÍTULO 26-10: Hepatitis C

PRESENTACIÓN DE LIBRO DE TEXTO

La mayoría de los pacientes cursa asintomático y en < 25% se desarrolla ictericia. Cuando están presentes, los síntomas son similares a los de otras hepatitis virales y duran de dos a 12 semanas.

ASPECTOS SOBRESALIENTES DE LA ENFERMEDAD

1. En Estados Unidos representa aproximadamente el 15% de los casos de hepatitis aguda; la causa más común de hepatitis crónica.

2. Tasas de prevalencia y transmisión

   1. La prevalencia general en Estados Unidos es de 1%.

      1. En la población general nacida entre 1945 y 1965. La prevalencia es de 2.6%.

      2. El factor de riesgo más importante es el antecedente de uso de drogas inyectables; de los pacientes con hepatitis C, el 51% tiene antecedentes de uso de drogas inyectables.

      3. En personas expuestas a pinchazos de agujas y parejas monógamas de personas infectadas, la prevalencia es de 1 a 5%.

      4. Antes de 1992, ocurría en el 10% de receptores de transfusiones.

   2. Transmisión

      1. A partir de 1992, rara vez se adquiere por transfusión sanguínea en países desarrollados, pero la sangre contaminada sigue siendo común en países en vías de desarrollo.

      2. Ahora, la hepatitis C se transmite principalmente a través del uso de drogas inyectables, con casos ocasionales debido a perforaciones en las orejas o el cuerpo, sexo con un usuario de drogas inyectables o pinchazos accidentales con agujas.

      3. Los contactos domésticos rara vez son infecciosos.

      4. La transmisión entre parejas monógamas es < 1% al año; el riesgo de transmisión sexual es mayor en hombres que tienen relaciones sexuales con hombres, si el portador exponente también tiene VIH o si hay múltiples parejas.

      5. La transmisión perinatal ocurre en 4% a 7% de los casos; el riesgo de transmisión aumenta de cuatro a cinco veces si la madre tiene hepatitis C y VIH.

      6. Del 15 al 30 % de los pacientes no informan factores de riesgo.

3. Cuadro clínico

   1. La ictericia se desarrolla solo en el 10 al 20 % de los pacientes sintomáticos.

   2. La hepatitis fulminante es poco común.

   3. Las manifestaciones extrahepáticas son comunes, se encuentran en aproximadamente el 75% de los pacientes.

      1. Fatiga, artralgias, parestesias, mialgias, prurito y síndrome de las mucosas secas se encuentran en > 10 % de los pacientes.

      2. La vasculitis secundaria a crioglobulinemia se encuentra en el 1% de los pacientes, aunque la crioglobulinemia está presente en aproximadamente el 40%.

      3. La depresión y la ansiedad son más comunes que en personas no infectadas.

   4. Puede detectarse RNA del HCV en el 74 a 86% de los pacientes, a los seis meses, por lo tanto, tienen hepatitis C crónica.

   5. Es más probable que se produzca eliminación espontánea en mujeres, personas infectadas con el genotipo 3, personas de raza blanca y personas con un pico de carga viral bajo.

4. Hepatitis C crónica

   1. La histopatología hepática varía desde la ausencia de fibrosis hasta diversos grados de fibrosis y cirrosis; existen varios sistemas de puntuación en uso.

   2. No existe correlación entre los niveles de ALT y la ...