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PRESENTACIÓN DE LIBRO DE TEXTO

Los pacientes con cáncer pancreático a menudo tienen dolor abdominal vago durante semanas o meses, seguido de pérdida de peso y quizás la aparición repentina de ictericia indolora.

ASPECTOS SOBRESALIENTES DE LA ENFERMEDAD

  1. Los carcinos ductuales ocurren en > 90% de los casos; de 60% a 70% se localizan en la cabeza pancreática, de 20% a 25% en el cuerpo o la cola y el 10% a 20% involucran todo el páncreas.

  2. Factores de riesgo

    1. El tabaquismo (se relaciona hasta en el 20% de los casos) y los antecedentes familiares de cáncer pancrático (presente en el 7% a 10% de los pacientes) son los factores de riesgo más importantes.

    2. Otros factores de riesgo incluyen los siguientes:

      1. Antecedentes familiares de pancreatitis crónica, edad avanzada, sexo masculino, americanos de raza negra.

      2. Diabetes, obesidad.

      3. Grupo sanguíneo no O.

      4. Exposiciones ocupacionales (solventes de hidrocarburos clorados y níquel).

      5. Dieta alta en grasas; dieta rica en carnes/baja en vegetales.

  3. Cuadro clínico

    1. Los síntomas son insidiosos y suelen presentarse durante más de dos meses; la depresión es el primer síntoma en el 38% a 45% de los pacientes.

    2. El dolor abdominal y la pérdida de peso son quejas frecuentes que ocurren en el 80% y el 85% de los pacientes, respectivamente.

    3. El dolor de espalda es prominente si ocurre infiltración del nervio esplácnico o del plexo celíaco.

    4. Ictericia

      1. El cáncer se localiza en la cabeza en 80% de los pacientes; el porcentaje es mayor si la masa es > 2 cm

      2. Puede ocurrir cuando el cáncer está en el cuerpo, pero luego se debe a metástasis hepáticas.

      3. Puede ser indoloro o estar asociado con dolor abdominal.

    5. Las presentaciones menos comunes incluyen pancreatitis aguda, malabsorción, tromboflebitis migratoria y hemorragia gastrointestinal.

    6. Las neoplasias mucinosas papilares intraductales (IPMN, intraductal papillary mucinous neoplasms), una posible lesión precursora de los carcinomas ductales pancreáticos, son detectadas cada vez más de manera incidental en las imágenes abdominales.

      1. La valoración histopatológica, por lo general mediante ecografía endoscópica y aspiración con aguja fina, además de las imágenes, es fundamental para identificar lesiones de alto riesgo que puedan informar las decisiones de tratamiento.

        1. Las lesiones de IPMN < 10 mm de tamaño pueden monitorizarse con imágenes.

        2. Aquellas > 30 mm o con características) de alto riesgo en la MRI, se les debe tomar una biopsia.

        3. El abordaje para aquellas entre 10 mm y 30 mm de tamaño no está claro.

      2. Si se desarrolla cáncer pancreático, la supervivencia a cinco años es de casi 50%, la cual es mucho más alta que la del adenocarcinoma ductal.

DIAGNÓSTICO BASADO EN EVIDENCIA

  1. El primer estudio de imágenes en la mayoría de los pacientes que presentan ictericia es una ecografía.

    1. Sensibilidad, de 75% a 89%; especificidad, de 90% a 99%

    2. La sensibilidad puede ser menor en pacientes obesos o con ecografistas menos experimentados.

  2. Si la ecografía muestra una masa pancreática, la siguiente prueba debe ...

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