CAPÍTULO 21-4: Cáncer de vejiga

PRESENTACIÓN DE LIBRO DE TEXTO

El cáncer vesical casi siempre se presenta con hematuria indolora visible (macroscópica) en un varón fumador de edad avanzada. Sin embargo, los episodios de hematuria evidente pueden ser intermitentes, por lo que la hematuria asintomática no visible (microscópica) puede ser el único signo en algunos pacientes. Si existen, los síntomas pueden incluir disuria o síntomas obstructivos.

ASPECTOS SOBRESALIENTES DE LA ENFERMEDAD

1. Representa el 90% de los cánceres uroteliales.

2. Hematuria visible indolora, a menudo intermitente, en el 85% de pacientes.

3. Factores de riesgo para cáncer vesical.

   1. Sexo masculino y raza blanca: el cáncer vesical es tres a cuatro veces más probable en varones blancos que en los varones negros o mujeres blancas.

   2. Tabaquismo: explica el 60% de los cánceres vesicales en varones y el 30% en mujeres.

   3. Edad > 40 años: la mediana de edad al hacer el diagnóstico es de 70 años

   4. Cáncer urotelial preexistente (RCC, ureteral, prostático)

   5. Antecedente de radiación pélvica

   6. UTI crónica

   7. Esquistosomiasis (en África y el Medio Oriente)

   8. Exposición a compuestos químicos/toxinas industriales

      1. Los riñones filtran y concentran las toxinas metabólicas en la orina, que se acumulan en la vejiga, lo que favorece la oncogénesis.

      2. Explica cerca del 20% de cánceres vesicales

      3. Periodo de latencia de 10 a 20 años entre la exposición y la enfermedad.

      4. Los compuestos relacionados con el cáncer vesical incluyen aminas aromáticas, pigmentos de anilina, nitratos, nitritos, carbón y arsénico.

      5. Las ocupaciones relacionadas con un mayor riesgo de cáncer vesical incluyen mineros, conductores de autobús, trabajadores del hule, mecánicos de motores, trabajadores de la piel, herreros, armadores de maquinaria, estilistas y mecánicos.

4. Pronóstico: la supervivencia a 10 años para el cáncer con invasión muscular aún confinado en la vejiga es de 65% a 72%.

DIAGNÓSTICO BASADO EN EVIDENCIAS

1. La valoración diagnóstica se basa en la probabilidad anterior a la prueba calculada de enfermedad.

2. Prevalencia de cáncer en pacientes con hematuria

   1. Hematuria microscópica

      1. Hasta el 8.9% de los pacientes tenía una neoplasia maligna en una serie.

      2. Otra cohorte encontró cáncer vesical en el 3.7%, RCC en el 1% y cáncer ureteral en el 0.2%.

      3. La neoplasia maligna fue en extremo rara en pacientes menores de 40 años de edad con hematuria microscópica.

   2. Hematuria evidente: por lo general, los estudios incluyeron pacientes de edad avanzada que acudían a «clínicas de hematuria».

      1. De manera consistente, > 10% tenía una neoplasia maligna y en algunos estudios la prevalencia fue > 25%

      2. 20% a 25% tenía cáncer vesical

      3. 1.3% a 10% tenía cáncer prostático

      4. 0.6% a 2% tenía RCC

      5. 21% tenía cálculos

      6. 12% a 13% tenía BPH

   El cáncer urotelial es un diagnóstico que no debe pasar inadvertido en pacientes con hematuria evidente no causada por una infección.

3. Aunque la cistoscopia con luz flexible con biopsias es el estándar de referencia para diagnosticar el cáncer vesical; se toman biopsias aleatorias del tejido vesical para detectar el carcinoma in situ no visible a ...