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PRESENTACIÓN DE LIBRO DE TEXTO

La presentación típica de la glomerulonefritis relacionada con infección (IRGN, infection-related glomerulonephritis) es la aparición de hematuria, proteinuria y edema, a menudo con hipertensión, y lesión renal aguda leve después o al mismo tiempo que una infección.

ASPECTOS SOBRESALIENTES DE LA ENFERMEDAD

  1. Epidemiología

    1. En países en desarrollo, la IRGN (en especial la glomerulonefritis [GN] posestreptocócica) ocurre sobre todo en niños (seis a 10 años de edad) y adultos jóvenes, con predominio en los varones (2–3:1).

    2. En los países desarrollados, la IRGN afecta sobre todo a adultos, en particular aquellos con trastornos inmunodepresores concomitantes, como diabetes mellitus y alcoholismo.

  2. Etiología

    1. Las infecciones de vías respiratorias altas y cutáneas son las dos formas más frecuentes de infección conducente a la IRGN, aunque también se han implicado muchos otros sitios.

    2. Hasta ahora, la mayoría de los casos se había atribuido a los estreptococos del grupo A, en particular Streptococcus pyogenes.

    3. En fechas más recientes, ya quedó claro que otras cepas de estreptococos (grupos C y G), estafilococos, bacilos gramnegativos, micobacterias, parásitos, hongos y virus también pueden causar IRGN.

    4. De un tercio a la mitad de los casos de IRGN en países desarrollados se relacionan con infecciones por bacilos gramnegativos.

  3. Manifestaciones clínicas

    1. Síndrome nefrítico agudo (la forma prototípica es la GN posestreptocócica)

      1. Se presenta con hematuria, proteinuria y edema, a menudo acompañados de hipertensión y lesión renal aguda leve.

      2. Por lo general, el gasto urinario mejora después de cinco a siete días, seguido poco después por la resolución del edema y la normalización de la presión arterial.

    2. Síndrome nefrítico de progresión rápida

      1. En casos raros, la GN posinfecciosa aguda (casi siempre posestreptocócica) se complica por agravación rápida de la GFR.

      2. A menudo está presente la formación de media luna en la biopsia, pero tiende a ser limitada.

    3. GN subclínica o asintomática

      1. Presente en muchos pacientes con infecciones estreptocócicas leves que se resuelven en forma espontánea.

      2. Se caracteriza por proteinuria leve (< 1 g/día), piuria y hematuria no visible (microscópica); a menudo pasa inadvertida.

DIAGNÓSTICO BASADO EN EVIDENCIAS

  1. En niños, la nefritis casi siempre sigue a la faringitis por una a dos semanas y a la infección cutánea por dos a cuatro semanas.

    1. Durante este tiempo a menudo existe hematuria no visible (microscópica) asintomática y proteinuria.

    2. Cuando aparecen los síntomas (edema palpebral y difuso, orina de color ahumado), el análisis urinario muestra proteinuria (desde leve hasta nivel nefrótico), piuria (97%) y a menudo hematuria (30% a 37%) con cilindros eritrocíticos.

    3. También son frecuentes la lesión renal aguda y la hipertensión (60% a 80%).

    4. Existe hipocomplementemia en el 90% de los niños con GN posestreptocócica y en el 35%–80% de los adultos con IRGN.

      1. Por lo general, C3 es bajo, mientras que C4 permanece normal.

      2. Un tercio de los pacientes con IRGN tendrá valores bajos de C3 y C4.

    5. Las pruebas serológicas para infección estreptocócica reciente ...

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