CAPÍTULO 21-10: Adenocarcinoma renal

PRESENTACIÓN DE LIBRO DE TEXTO

Por lo general, el RCC se presenta con la tríada de hematuria, dolor en el flanco y una tumoración abdominal palpable, pero ahora es mucho más frecuente que se detecte de manera incidental como una tumoración renal observada en un examen radiográfico realizado por otras razones.

ASPECTOS SOBRESALIENTES DE LA ENFERMEDAD

1. Epidemiología

   1. Se origina en el epitelio renal y representa más del 80% de los cánceres renales, con un predominio de 1.6:1 en varones e incidencia máxima entre la sexta y octava décadas de vida.

   2. Cerca del 2% de los casos se relaciona con síndromes hereditarios, como la enfermedad de von Hippel-Lindau

   3. Factores de riesgo

      1. Tabaquismo

      2. Obesidad

      3. Hipertensión

      4. Exposiciones a tóxicos

      5. Enfermedad renal quística adquirida relacionada con nefropatía en etapa terminal (ESRD)

2. Etiología

   1. La forma histológica más frecuente es la de células claras, que representa 75% a 85% de los casos.

   2. Otros tipos histológicos son el papilar (10% a 15%) y el cromófobo (5% a 10%).

   3. La patogenia no se comprende del todo, pero el gen supresor tumoral von Hippel-Lindau (VHL) está mutado en la mayoría de los casos esporádicos de RCC.

3. Presentación

   1. Muchos pacientes con RCC permanecen asintomáticos hasta que la enfermedad está avanzada, cerca de 25% tiene metástasis distantes o enfermedad local avanzada al momento de la presentación.

   2. La hematuria ocurre con la invasión tumoral del sistema colector renal, varía desde microscópica hasta visible con coágulos sanguíneos.

   3. Una tumoración abdominal o en el flanco, por lo general palpable solo en individuos delgados; casi siempre es firme, homogénea e insensible, se desplaza con la respiración.

   4. Son frecuentes los síntomas inespecíficos, como fatiga, pérdida de peso y anemia.

4. Pronóstico

   1. Etapa I: supervivencia a cinco años > 90%

   2. Etapa II: supervivencia a cinco años de 75% a 95%

   3. Etapa III con nefrectomía: supervivencia a cinco añoss de 59% a 70%

   4. Etapa IV: mediana de supervivencia de 16 a 20 meses; supervivencia < 10% a cinco años para pacientes con metástasis distantes

DIAGNÓSTICO BASADO EN EVIDENCIAS

1. El RCC se ve como una lesión renal sólida en las imágenes abdominales.

   1. En la ecografía, la tumoración no cumple los criterios de un quiste simple.

   2. En la CT, las características del RCC incluyen paredes irregulares engrosadas o tabiques e intensificación con el contraste IV.

2. El RCC puede mantenerse localizado, invadir la fascia circundante y los órganos adyacentes o producir metástasis.

   1. La CT se usa para la estadificación.

      1. Setenta y ocho por ciento sensible y 96% específica para la detección de invasión de la vena renal

      2. Ochenta y tres por ciento sensible y 88% específica para la detección de adenopatía metastásica

      3. Cuarenta y seis por ciento sensible y 98% específica para la detección de invasión perinéfrica.

      4. Ciento por ciento específica para detectar invasión de órganos adyacentes.

   2. Se usan gammagrafía ósea, CT torácica, MRI o PET para detectar metástasis distantes.

TRATAMIENTO