Skip to Main Content

Estudio del paciente con edema - Caso 1

SÍNTOMA PRINCIPAL

PACIENTE image

La señora V es una mujer de 62 años con edema en la pierna desde hace dos semanas.

image ¿Cuál es el diagnóstico diferencial del edema? ¿Cómo se enmarcaría el diagnóstico diferencial?

ELABORACIÓN DEL DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Figura 17–1.

Fisiopatología del edema. Adaptada con autorización a partir de Cho S, Atwood JE: Peripheral edema, Am J Med. 2002 Nov;113(7):580–586.

El edema se define como el aumento en el volumen de líquido intersticial y casi nunca es evidente hasta que el volumen intersticial ha aumentado por lo menos 2.5–3 L. Es útil revisar la fisiopatología de fondo antes de describir el diagnóstico diferencial:

  1. Distribución del agua corporal total.

    1. 67% es intracelular; 33%, extracelular.

    2. Agua extracelular: 25% intravascular, 75% intersticial.

  2. Regulación de la distribución del líquido entre los espacios intravascular e intersticial.

    1. Existe un intercambio constante de agua y solutos en el extremo arteriolar de los capilares.

    2. El líquido regresa del espacio intersticial al espacio intravascular en el extremo venoso de los capilares y a través de los linfáticos.

    3. El desplazamiento de líquido del espacio intravascular al intersticio ocurre a través de varios mecanismos:

      1. La presión hidrostática capilar hidráulica empuja el líquido hacia el exterior de los vasos.

      2. La presión oncótica intersticial atrae los líquidos hacia el intersticio.

      3. La permeabilidad capilar permite que el líquido escape al intersticio.

    4. El desplazamiento de líquido del intersticio al espacio intravascular ocurre cuando predominan las presiones opuestas.

      1. La presión oncótica intravascular plasmática de las proteínas plasmáticas atrae líquido al espacio vascular.

      2. La presión hidrostática intersticial empuja el líquido hacia afuera del intersticio.

    5. En el músculo esquelético, la presión hidrostática capilar y la presión oncótica intravascular son los factores más importantes.

    6. En condiciones normales existe un pequeño gradiente a favor de la filtración del espacio vascular al intersticio; el exceso de líquido se elimina mediante el sistema linfático.

  3. El desarrollo del edema ocurre cuando existe:

    1. Un aumento en la presión hidrostática capilar p. ej., aumento del volumen plasmático debido a retención renal de sodio.

    2. Un aumento en la permeabilidad capilar p. ej., quemaduras, angioedema.

    3. Un aumento en la presión oncótica intersticial p. ej., mixedema.

    4. Un descenso en la presión oncótica plasmática p. ej., hipoalbuminemia.

    5. Obstrucción linfática.

Aunque es posible construir un marco fisiopatológico fig. 17–1 para el diagnóstico diferencial del edema, tiene mayor utilidad clínica el uso de la distribución del edema como punto central:

  1. Edema bilateral en las piernas.

    1. Debido a una causa sistémica con o sin edema presacro, ascitis, derrame pleural, edema pulmonar, edema periorbitario.

      1. Cardiovascular.

        1. Insuficiencia cardiaca con fracción de expulsión disminuida.

        2. Insuficiencia cardiaca con fracción de expulsión conservada.

        3. Pericarditis constrictiva.

        4. Hipertensión pulmonar.

      2. Hepáticas cirrosis.

      3. Renales.

        1. Enfermedad renal avanzada por cualquier causa.

        2. Síndrome nefrótico.

      4. Hematológica: anemia.

        image Las causas sistémicas más frecuentes de ...

Pop-up div Successfully Displayed

This div only appears when the trigger link is hovered over. Otherwise it is hidden from view.