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PRESENTACIÓN DE LIBRO DE TEXTO

Por lo general, la hipercalcemia maligna se detecta en pacientes con cáncer previamente diagnosticado. Es poco frecuente que la hipercalcemia sintomática sea la primera manifestación de una neoplasia. La hipercalcemia maligna tiene un pésimo pronóstico con el 50% de mortalidad a 30 días.

ASPECTOS SOBRESALIENTES DE LA ENFERMEDAD

  1. La hipercalcemia de la neoplasia es un proceso heterogéneo.

    1. La fisiopatología más frecuente detrás de la hipercalcemia maligna es la síntesis de PTHrP por parte de las células tumorales. Esto se conoce como hipercalcemia maligna humoral (HHM, humoral hipercalcemia malignancy).

    2. Los tumores metastásicos a hueso también pueden llevar a hipercalcemia por los efectos osteolíticos locales sobre los huesos, algunas veces mediante la elaboración local de la PTHrP. Este síndrome se describe más adelante.

    3. Es probable que haya una gran similitud entre estas dos principales causas.

    4. Pocas veces, los tumores pueden provocar hipercalcemia mediante la síntesis de vitamina D (se observa con mayor frecuencia en el linfoma).

  2. Las neoplasias que provocan con frecuencia hipercalcemia son (en orden aproximado de frecuencia):

    1. Pulmón

    2. Mama

    3. Mieloma de células plasmáticas

    4. Linfoma

    5. Cabeza y cuello

    6. Renal

    7. Próstata

  3. La PTHrP es una proteína fisiológica normal que se produce en múltiples tejidos no neoplásicos.

    1. La proteína comparte una considerable secuencia homóloga con la PTH y se une al mismo receptor.

    2. La PTH y la PTHrP afectan a los huesos y riñones en la misma manera.

    3. Ciertas neoplasias elaboran la proteína en relativamente grandes cantidades.

      1. La PTHrP es detectable en el 80% de los pacientes con hipercalcemia y neoplasias.

      2. Los tumores que con mayor frecuencia producen PTHrP son el carcinoma epidermoide y los adenocarcinomas del pulmón, páncreas, y riñón.

    4. En la hipercalcemia de neoplasia secundaria a PTHrP, la hipercalcemia casi siempre precede a las metástasis óseas.

DIAGNÓSTICO BASADO EN EVIDENCIA

  1. De manera similar al hiperparatiroidismo primario, la hipercalcemia maligna pocas veces causa confusión diagnóstica significativa.

  2. En pacientes con una neoplasia conocida, el diagnóstico se establece al detectar concentraciones altas de PTHrP y concentraciones bajas de PTH.

TRATAMIENTO

  1. El tratamiento final para la hipercalcemia maligna es el mismo al de la enfermedad subyacente.

  2. Más allá del tratamiento de la neoplasia, el tratamiento dirigido a la hipercalcemia depende de su gravedad.

  3. Los pilares del tratamiento de las elevaciones moderadas a graves del calcio son los bisfosfonatos.

    1. Los bisfosfonatos funcionan al inhibir la actividad de los osteoclastos.

    2. El pamidronato y el ácido zoledrónico están aprobados para el tratamiento de la hipercalcemia maligna en Estados Unidos.

  4. Para los pacientes con hipercalcemia grave y sintomática, el tratamiento debe ser más rápidamente eficaz que el tratamiento de la enfermedad subyacente o que el tratamiento con bisfosfonatos (que toma casi 48 h para alcanzar su eficacia completa).

    1. La hipovolemia que con frecuencia acompaña a la hipercalcemia se trata con hidratación con solución salina; esto disminuye la reabsorción de calcio en el ...

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