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SÍNTOMA PRINCIPAL

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El señor O es un varón de 55 años que se ve afectado por pérdida de peso. Informa que ha intentado durante años perder peso (sin éxito), pero que recientemente ha perdido cada vez más peso sin esfuerzo. Al principio estaba satisfecho, pero recientemente se ha preocupado. Informa que ha perdido 13.6 kg en los últimos seis meses (de 90.7 kg a 77.1 kg).

image En este punto, ¿cuál es la hipótesis principal, ¿cuáles son las alternativas activas? ¿Hay un diagnóstico que no se deba pasar inadvertido? Ante este diagnóstico diferencial, ¿qué pruebas deben solicitarse?

RANKING DEL DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Como se señaló anteriormente, el primer paso fundamental en la valoración de la pérdida de peso involuntaria es verificar la pérdida de peso. El señor O claramente ha sufrido una pérdida de peso involuntaria significativa y verificable. El segundo paso importante en la valoración de pacientes con pérdida de peso documentada es determinar si el paciente tiene síntomas que sugieren malabsorción.

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El señor O informa que no tiene diarrea, heces grandes, malolientes, o dificultades para evacuar. Informa que anteriormente evacuaba una vez al día, pero últimamente solo una vez cada dos días. Le atribuye esto a la disminución del apetito y a la reducción de la ingesta oral.

Debido a que la pérdida de peso del señor O no es obviamente secundaria a la malabsorción, la atención se centra en el tercer paso fundamental, que diferencia la pérdida de peso involuntaria causada por una menor ingesta o absorción calórica de la debida a un mayor gasto calórico. Como muchos pacientes con pérdida de peso, el señor O observa claramente una disminución de la ingesta oral y la valoración se enfoca en el cuarto paso fundamental; un estudio integral basado en aparatos y sistemas (incluyendo los antecedentes médicos, psicosociales detallados y exploración por aparatos y sistemas), exploración física, estudios básicos de laboratorio y exámenes de promoción de la salud apropiados para la edad para buscar indicios de diagnóstico que guíen una valoración adicional.

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El señor O nota que tiene apetito disminuido y se siente satisfecho rápidamente después de comenzar a comer. Su antecedente médico pasado no muestra nada destacable, ya que ha estado bien, excepto por una osteoartritis leve de la rodilla. Sobre el antecedente psicosocial, informa que no se ha sentido decaído, deprimido o desesperado durante el último mes, ni se ha visto afectado por falta de interés en las actividades. Niega cualquier cambio en casa y no tiene problemas para obtener alimentos. Nunca ha consumido tabaco y bebe 2 cervezas una vez al mes.

En la exploración, no hay fiebre, diaforesis nocturna, ganglios linfáticos inflamados, dolores musculares, dolor de cabeza, dificultad para respirar, tos, intolerancia al calor, taquicardia o temblores. Tampoco hay síntomas GI de dolor oral, disfagia, odinofagia, melena, hematoquecia, dolor abdominal o ictericia.

Sus medicamentos incluyen 600 mg de ibuprofeno dos ...

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