CAPÍTULO 32-4: Trastorno por consumo de alcohol

PRESENTACIÓN DE LIBRO DE TEXTO

La ingesta de alcohol varía desde un consumo de bajo riesgo hasta un consumo de riesgo, problemas con la bebida, abuso y, finalmente, dependencia del alcohol. Los pacientes con trastornos por consumo de alcohol tienen perfiles muy diversos, desde el ejecutivo funcional hasta el alcohólico en situación de calle. Las complicaciones psicosociales incluyen pérdida de trabajo, dificultades maritales, pérdida de la licencia para conducir y comportamiento violento. Las complicaciones médicas pueden incluir lesiones accidentales, pancreatitis, gastritis, cirrosis, deficiencia de vitaminas, miocardiopatía, hipertensión, desnutrición, pérdida de peso y muerte. La pérdida de peso puede ser secundaria a una disminución de la ingesta calórica durante la intoxicación o debido a enfermedades relacionadas con el alcohol (gastritis, pancreatitis, cirrosis). Los trastornos por consumo de alcohol pueden ser difíciles de reconocer de manera temprana, cuando la intervención puede prevenir la progresión.

ASPECTOS SOBRESALIENTES DE LA ENFERMEDAD

1. El consumo de alcohol es responsable de 79 000 muertes por año, y los trastornos por abuso de alcohol afectan al 9% de la población de Estados Unidos. Las causas de las muertes relacionadas con el alcohol incluyen accidentes automovilísticos, ahogamientos, suicidios, cirrosis y un mayor riesgo de varios cánceres (cáncer esofágico, mamario, faríngeo, laríngeo y hepatocelular).

2. Es más probable que las mujeres nieguen los problemas relacionados con el alcohol y tengan trastornos alimenticios asociados, depresión y trastornos de pánico.

3. 37% de los adultos con abuso o dependencia del alcohol tienen trastornos concomitantes del estado de ánimo o de la personalidad.

4. Categorías y definiciones de patrones de consumo de alcohol (una bebida se define como 12 g de alcohol o 1.5 oz de licor, 5 oz de vino o 12 oz de cerveza).

   1. Uso riesgoso: prevalencia de 4% a 29%. Criterios:

      1. Varones ≤ 65 años: > 14 bebidas/semana o > 4 bebidas por ocasión.

      2. Mujeres de cualquier edad y varones > 65 años: > 7 bebidas/semana o > 3 bebidas por ocasión.

   2. Consumo peligroso: en riesgo de sufrir las consecuencias del alcohol.

DIAGNÓSTICO BASADO EN EVIDENCIAS

1. La USPSTF recomienda detección del abuso de alcohol anualmente a todos los adultos.

   1. Las tres herramientas de detección recomendadas son un cuestionario de 10 preguntas, el cuestionario C de 3 preguntas (que se encuentra en http://www.integration.samhsa.gov/clinical-practice/screening-tools#drugs) o una sola pregunta «¿Cuántas veces en el último año ha tomado cinco o más tragos al día (para varones) o cuatro (para mujeres y personas > 65 años)?»

   2. Una puntuación del cuestionario ≥ 4 en varones (≥ 3 en mujeres) tiene una sensibilidad de 84% a 85%, una especificidad de 77% a 84%; LR+, 4.2; LR−, 0.2.

   3. Una respuesta positiva al cuestionario de una sola pregunta tiene una sensibilidad de 82%, una especificidad de 79% para el uso no saludable; LR+, 3.9; LR−, 0.23.

2. El DSM-5 define el trastorno por consumo de alcohol como “un patrón problemático de consumo de alcohol que conduce a un deterioro o angustia clínicamente significativos, manifestados ...