CAPÍTULO 32-10: Depresión

PRESENTACIÓN DEL LIBRO DE TEXTO

La depresión puede seguir a una pérdida reconocible u ocurrir sin un precipitante claro. Clásicamente, los pacientes se ven afectados por tristeza profunda, falta de interés en las actividades (anhedonia), alteraciones del sueño y del apetito, alteraciones de la concentración y otros síntomas. Los pacientes pueden perder o aumentar de peso. También pueden experimentar pensamientos suicidas u homicidas.

ASPECTOS SOBRESALIENTES DE LA ENFERMEDAD

1. La prevalencia puntual del trastorno depresivo mayor (MDD, Major Depressive Disorder) es de 5% a 13%. La prevalencia de por vida del MDD es de 16.2% y la depresión leve es dos veces más común.

2. La depresión es la segunda condición más común que se observa en la práctica de atención primaria y la cuarta causa principal de discapacidad.

3. Las recurrencias son comunes, hasta 50% en un año, y muchos pacientes requieren terapia de por vida.

4. Factores de riesgo de depresión mayor.

   1. Episodio previo de depresión.

   2. Periodo posparto.

   3. Enfermedades médicas asociadas.

   4. Edad avanzada.

   5. Enfermedad neurológica asociada.

   6. Dolor crónico.

   7. Ausencia de apoyo social.

   8. Género femenino (dos a tres veces más común que en varones).

   9. Antecedente familiar (familiar de primer grado).

   10. Acontecimientos vitales estresantes (deben diferenciarse del trastorno de adaptación).

   11. Abuso/dependencia de sustancias.

   12. Desempleo y nivel socioeconómico bajo.

5. Ansiedad asociada: 50% de los pacientes con depresión presenta síntomas de ansiedad.

   1. De 10 a 20% de los pacientes con MDD tienen evidencia de trastorno de pánico; y 30% a 40%, evidencia de trastorno de ansiedad generalizada.

   2. Los pacientes con ansiedad y MDD tienen un mayor riesgo de suicidio.

6. Depresión menor.

   1. Entre 10% y 18% de los pacientes progresan a depresión mayor en un año.

   2. El 20% tiene una discapacidad de moderada a grave.

DIAGNÓSTICO BASADO EN EVIDENCIAS

1. De acuerdo con los criterios del DSM-5, para MDD se requieren cinco de los nueve criterios siguientes (uno de los cuales es estado de ánimo deprimido o anhedonia) durante al menos dos semanas:

   1. Estado de ánimo deprimido la mayor parte del día, casi todos los días.

   2. Anhedonia con interés o placer notablemente disminuidos en todas o casi todas las actividades.

   3. Cambio significativo del apetito o del peso (> 5% del peso corporal en un mes, no asociado con la dieta).

   4. Alteraciones del sueño (insomnio o hipersomnia).

   5. Agitación o retraso psicomotor.

   6. Fatiga.

   7. Sentimientos de minusvalía o culpa excesiva o inapropiada.

   8. Concentración alterada.

   9. Ideas suicidas.

2. Estos criterios deben estar asociados con una angustia significativa o un funcionamiento deteriorado y no ser secundarios al abuso de sustancias u otra condición médica; además, no debe haber antecedentes de manía (lo que sería diagnóstico de un trastorno bipolar).

3. La depresión menor se diagnostica con dos de los cuatro síntomas anteriores, incluida la anhedonia o el estado de ánimo depresivo por > 2 semanas.

4. Existen múltiples herramientas de detección validadas para la depresión, incluido el Patient Health Questionnaire-2 (PHQ-2), el Patient Health Questionnaire-9 (PHQ-9) y la escala de depresión geriátrica.

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