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INTRODUCCIÓN

El diagnóstico diferencial de la pérdida de peso es amplio y se organiza mejor por aparatos y sistemas.

  1. Cardiovascular

    1. Insuficiencia cardiaca (grave).

    2. Endocarditis bacteriana subaguda (SBE, Subacute Bacterial Endocarditis).

  2. Endocrino

    1. Insuficiencia suprarrenal.

    2. Diabetes mellitus.

    3. Hipertiroidismo.

  3. Tubo digestivo (ordenado de la boca hasta el recto)

    1. Mala dentición (50% de los pacientes son edéntulos a los 65 años, los problemas bucales se presentan hasta 9% de los casos de pérdida de peso involuntaria en adultos > 65 años).

    2. Anosmia con disminución del placer en la comida, gusto alterado por otra causa.

    3. Trastornos esofágicos.

      1. Estenosis o red esofágica.

      2. Dismotilidad.

      3. Cáncer esofágico.

    4. Trastornos gástricos.

      1. Enfermedad de úlcera peptídica (PUD, Peptide Ulcer Disease).

      2. Cáncer gástrico.

      3. Gastroparesis.

      4. Obstrucción pilórica.

    5. Enfermedades del intestino delgado.

      1. Isquemia mesentérica (crónica).

      2. Enfermedad de Crohn.

      3. Enfermedad celiaca.

      4. Síndrome de proliferación bacteriana.

      5. Intolerancia a la lactosa.

    6. Enfermedad pancreática.

      1. Pancreatitis aguda (o sus complicaciones).

      2. Pancreatitis crónica.

      3. Insuficiencia pancreática.

      4. Cáncer pancreático.

    7. Enfermedad hepática.

      1. Hepatitis (viral, alcohólica, esteatohepatitis no alcohólica, otros).

      2. Cirrosis.

      3. Carcinoma hepatocelular.

    8. Enfermedad biliar: colelitiasis sintomática (con evitación de alimentos).

    9. Enfermedades del colon.

      1. Estreñimiento crónico (primario o secundario a medicamentos u otros procesos).

      2. Cáncer colorrectal.

      3. Colitis isquémica.

    10. Infecciones GI crónicas (más probable en personas con inmunodepresión).

      1. Giardia lamblia.

      2. Clostridium difficile.

      3. Entamoeba histolytica.

      4. Enteritis viral con evacuaciones prolongadas (en especial, en personas con inmunodepresión).

  4. Hematológico/oncológico.

    1. Cáncer pulmonar.

    2. Cáncer pancreático.

    3. Cáncer gastrointestinal.

    4. Linfoma.

    5. Otros.

  5. Infeccioso: infección o complicaciones por VIH.

  6. Neurológico.

    1. Demencia o deterioro cognitivo.

    2. Accidente cerebrovascular.

    3. Enfermedad de Parkinson o parkinsonismo.

  7. Psiquiátrico.

    1. Depresión.

    2. Ansiedad.

    3. Trastorno bipolar.

    4. Esquizofrenia.

  8. Psicosocial.

    1. Pobreza con inseguridad alimentaria (15% de los pacientes > 65 años vive por debajo del umbral de pobreza).

    2. Aislamiento.

    3. Inmovilidad o trasporte inadecuado.

  9. Abuso/dependencia de sustancias.

    1. Trastorno por consumo de alcohol.

    2. Trastorno por consumo de opioides.

    3. Trastorno por uso de otras sustancias (metanfetamina, otras).

  10. Renal/metabólico.

    1. Uremia.

    2. Hiperglicemia.

  11. Respiratorio.

    1. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (grave).

    2. Bronquiectasia.

    3. Tuberculosis.

    4. Cáncer pulmonar.

  12. Reumatológico.

    1. Polimialgia reumática.

    2. Arteritis temporal.

    3. Artritis reumatoide.

    4. Lupus eritematoso sistémico.

    5. Síndrome de Sjögren.

  13. Diversos.

    1. Fármacos (p. ej., digoxina, diuréticos de asa, diltiazem, levodopa, metformina, opioides, algunos selectivos de la recaptación de serotonina [SSRIs, selective serotonin reuptake inhibitors] y muchos otros).

    2. Dietas médicas.

    3. Radiación.

    4. Dolor crónico.

    5. Síndrome de fragilidad.

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