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CAPÍTULO 32-12: Hipertiroidismo

Andrew Olson

PRESENTACIÓN DEL LIBRO DE TEXTO

Los síntomas clásicos incluyen taquicardia, intolerancia al calor, aumento de la sudoración, insomnio, temblores, diarrea y pérdida de peso. Los signos de hipertiroidismo incluyen taquicardias sinusales, hipertensión sistólica, mirada asustada, bocio agrandado, temblor fino en reposo y exoftalmos (solo si el hipertiroidismo es secundario a la enfermedad de Graves). Otras manifestaciones pueden incluir hiperpigmentación, menstruaciones irregulares, prurito y adelgazamiento del cabello. Las complicaciones que ocurren con el tiempo incluyen osteoporosis, obstrucción traqueal o disfagia (del bocio), taquiarritmias (en particular, fibrilación auricular), insuficiencia cardiaca de gasto elevado, anemia y debilidad de los músculos proximales.

ASPECTOS SOBRESALIENTES DE LA ENFERMEDAD

  1. Prevalencia, 0.3%.

  2. El hipertiroidismo es en realidad un síndrome endocrino causado por varias entidades fisiopatológicas distintas (véase cuadro 32–2).

Cuadro 32–2.Características distintivas de varios estados de hipertiroidismo.
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Cuadro 32–2. Características distintivas de varios estados de hipertiroidismo.
Enfermedad Patogenia/características importantes TSH T4, T4 libre o T3 Gammagrafía de tiroides y otras pruebas
Enfermedad de Graves

Producción autoinmunitaria de anticuerpos (TSI) se unen al receptor de TSH y lo estimulan

Exoftalmos (unilateral o bilateral) una manifestación única de la enfermedad de Graves

 ↓ ↑

Captación aumentada homogénea

TSI elevada
Bocio multinodular tóxico Forma más común en personas de edad avanzada ↓ ↑ Captación aumentada irregular
Tiroiditis subaguda dolorosa Inflamación viral o inmunitaria en la tiroides que resulta en dolor de cuello, sensibilidad, fiebre y liberación de hormonas ↓ ↑

Disminución de la recaptación

ESR elevado
Adenoma tóxico Nódulo tiroideo benigno de funcionamiento autónomo ↓ ↑ Nódulo caliente, se suprime la captación en el resto de la glándula
Yodo o amiodarona La amiodarona1 puede provocar la liberación de T4 y T3 ↓ ↑ Usualmente disminución de la captación
Adenoma hipofisario productor de TSH

Adenoma hipofisario benigno de funcionamiento autónomo

Puede causar hemianopsia bitemporal

La galactorrea se desarrolla en 33% de las mujeres

 ↑ ↑ Captación aumentada difusamente
Facticio o yatrógeno Inducido por uno mismo o por quien diagnostica ↓ ↑

Disminución de la captación

T4/FTI más elevado que T3

Concentración baja de tiroglobulina
Suplementos para perder peso2 Los pacientes lo pueden desconocer y no ofrecer información voluntariamente ↓ ↑

Disminución de la captación

Concentración baja de tiroglobulina

1La amiodarona causa hipotiroidismo en el 20% de los pacientes al alterar la conversión de T4 en T3.

2Se ha informado que algunos suplementos para bajar de peso contienen hormona tiroidea y provocan hipertiroidismo. Esto es poco frecuente, pero se les debe preguntar a los pacientes específicamente sobre cualquier suplemento que estén tomando.

ESR, velocidad de eritrosedimentación; FTI, índice de tiroxina libre; TSH, hormona estimulante de la tiroides; TSI, inmunoglobulina estimulante de la tiroides.

DIAGNÓSTICO BASADO EN EVIDENCIAS

  1. Anamnesis y exploración física

    1. Ciertas manifestaciones de hipertiroidismo son bastante específicas (es decir, retraso y retracción del párpado) y ayudan a determinar el ...

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