CAPÍTULO 32-14: Úlcera péptica (PUD)

PRESENTACIÓN DE LIBRO DE TEXTO

El dolor de la úlcera péptica se describe clásicamente como un dolor sordo o parecido al hambre en el epigastrio que se exacerba o mejora con la ingesta de alimentos. El dolor empeora al despertar y puede irradiarse a la espalda. Los periodos sintomáticos suelen durar varias semanas. Pueden observarse náusea y saciedad precoz.

ASPECTOS SOBRESALIENTES DE LA ENFERMEDAD

1. Se reportan 250 000 casos por año en Estados Unidos.

2. Causa: en Estados Unidos, la mayoría de las úlceras son secundarias al uso de NSAID, infecciones por Helicobacter pylori o ambos. La prevalencia de H. pylori varía mucho según la región.

   1. Infección por H. pylori.

      1. Presente en 50% de la población mundial.

      2. Asintomática en la mayoría de los pacientes.

      3. Las úlceras pépticas (en el estómago o el duodeno) se desarrollan en 1% a 10% de los pacientes infectados.

      4. H. pylori también puede causar gastritis atrófica, metaplasia intestinal y, en raras ocasiones, cáncer gástrico (0.1% a 3% de los pacientes infectados).

   2. NSAID.

      1. Prácticamente todos los NSAID aumentan el riesgo de úlcera péptica, incluyendo los de venta libre y el ácido acetilsalicílico en dosis bajas. El riesgo es menor con los inhibidores de la cicloxigenasa (COX)-2.

      2. La enfermedad ulcerosa se desarrolla en 25% de las personas que toman NSAID con regularidad.

      3. La hemorragia o perforación relacionada con úlcera péptica está presente en 2% a 4% de las personas que toman NSAID con regularidad.

      4. Se generan 100 000 hospitalizaciones asociadas a NSAID en Estados Unidos al año, con 7 000 a 10 000 muertes.

      5. Las úlceras gástricas son cinco veces más frecuentes que las duodenales.

      6. Es más probable que se produzcan úlceras en el primer a tercer mes de uso de NSAID.

      7. Los factores de riesgo de úlcera péptica asociadas a NSAID incluyen los siguientes:

         1. Antecedentes de úlcera péptica previa.

         2. Edad > 65 años.

         3. Tratamiento con dosis altas de NSAID.

         4. Uso concomitante de ácido acetilsalicílico (dosis baja o alta), corticosteroides o anticoagulantes.

         5. Infección concurrente por H. pylori.

      8. Los NSAID pueden ser no selectivos, inhibiendo tanto la COX-1 como la COX-2, o inhibiendo selectivamente solo COX-2.

         1. Los inhibidores selectivos de COX-2 tienen menos toxicidad GI.

         2. Sin embargo, varios inhibidores selectivos de la COX-2 aumentan riesgo de infarto de miocardio y varios se han retirado del mercado. Celecoxib todavía está disponible.

         3. Las estrategias alternativas para disminuir el riesgo de úlcera péptica relacionada con NSAID incluyen el uso concurrente de inhibidores de la bomba de protones (PPI, proton pump inhibitors) o misoprostol.

   3. El síndrome de Zollinger - Ellison es una causa poco común de úlcera péptica que resulta de un tumor que secreta gastrina, lo que lleva a una hipersecreción de HCL en el estómago.

3. Complicaciones.

   1. Sangrado, que puede variar desde hemorragia masiva (con hematemesis y melena o hematoquecia) a hemorragia oculta, crónica y sutil con anemia ferropénica (véase cap. 19-11, úlcera péptica).

   2. Perforación.

   3. Pérdida de peso.

DIAGNÓSTICO BASADO EN ...