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PRESENTACIÓN DE LIBRO DE TEXTO

La estenosis aórtica por lo general se diagnostica de forma incidental durante una exploración de rutina y no por la presentación de síntomas. Es típico que la estenosis aórtica produzca un soplo sistólico de volumen alto con configuración in crescendo-decrescendo, audible en el segundo espacio intercostal derecho y que puede irradiarse al cuello. Cuando la estenosis aórtica se agrava, los pacientes pueden tener alguno de los siguientes tres síntomas cardinales: síncope, angina o HF (disnea, por lo general al hacer esfuerzo).

ASPECTOS SOBRESALIENTES DE LA ENFERMEDAD

  1. El engrosamiento y la calcificación de las valvas ocasiona obstrucción progresiva al flujo sanguíneo.

  2. Ocurre hipertrofia ventricular izquierda (LVH, left ventricular hypertrophy) para compensar la obstrucción.

  3. La fisiopatología de los síntomas cardinales se muestra en la figura 31–9.

  4. La prevalencia es 3% en sujetos de 75 años de edad o mayores.

  5. Etiología.

    1. Se debe con mayor frecuencia a calcificación de una válvula aórtica de tres valvas.

    2. Se acelera en pacientes con válvula bicúspide congénita.

      1. De 1% a 2% de la población nace con válvula bicúspide congénita.

      2. En 66% de los individuos se desarrolla estenosis aórtica grave y a una edad más temprana que en sujetos con válvulas tricúspides.

      3. La estructura de la raíz aórtica por lo general también es anormal y a menudo está vinculada con dilatación progresiva de la raíz aórtica, que puede requerir reparación para prevenir rotura o disección.

    3. Cardiopatía reumática.

  6. La estenosis aórtica grave se caracteriza por un área valvular < 1 cm, relacionada con una velocidad incrementada del flujo a través de la válvula aórtica (≥ 4 m/s) y una media de gradiente de la válvula aórtica > 40 mmHg. Los gradientes y las velocidades pueden ser menores en pacientes con gasto cardiaco bajo.

  7. Pronóstico: la mortalidad incrementa de forma pronunciada cuando se desarrollan síntomas (insuficiencia cardiaca, angina o síncope). Los síntomas más comunes son reducción de la tolerancia al ejercicio y disnea por esfuerzo.

    Mortalidad para personas sintomáticas si no se someten a reemplazo valvular:

    1. Estenosis aórtica y angina: mortalidad de 50% en cinco años.

    2. Estenosis aórtica y síncope: mortalidad de 50% en tres años.

    3. Estenosis aórtica y disnea: mortalidad de 50% en dos años.

  8. Otras manifestaciones tardías:

    1. Puede desarrollarse fibrilación auricular. A menudo se tolera poco debido a insuficiencia del LV y a que éste depende de la contracción auricular para el llenado.

    2. Tendencia a mayor sangrado secundario a disrupción de multímeros de von Willebrand grandes por la válvula aórtica anormal.

Figura 31–9.

Fisiopatología de los síntomas de estenosis aórtica.

DIAGNÓSTICO BASADO EN EVIDENCIA

  1. Anamnesis y exploración física: la mayoría de los estudios demuestra una reproducibilidad regular entre examinadores.

    1. Hallazgos que pueden ayudar a sugerir estenosis aórtica.

      1. Síncope por esfuerzo en pacientes con un soplo sistólico (LR+, 1.3 – ∞ LR−, 0.76).

      2. image Elevación lenta ...

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