CAPÍTULO 31-11: Diagnóstico diferencial de la pérdida transitoria del estado de consciencia

INTRODUCCIÓN

1. Causas no sincopales

   1. Convulsiones generalizadas.

   2. Enfermedad cerebrovascular.

      1. Insuficiencia vertebrobasilar.

      2. Robo de la subclavia.

      3. Hemorragia subaracnoidea.

   3. Hipoglucemia.

   4. Traumatismos.

   5. Intoxicación.

2. Síncope.

   1. Síncope reflejo.

      1. Síncope vasovagal.

      2. Síncope situacional (tos, micción o defecación).

      3. Síndrome del seno carotideo.

   2. Síncope ortostático.

      1. Deshidratación (vómito, diarrea, diabetes no controlada y diálisis excesiva).

      2. Hemorragia.

      3. Disautonomía.

         1. Disautonomía primaria: atrofia multisistémica y enfermedad de Parkinson.

         2. Disautonomía secundaria: diabetes mellitus, deficiencia de vitamina B₁₂ y uremia.

      4. Fármacos (diuréticos, α-bloqueadores, vasodilatadores y nitratos).

   3. Síncope cardiaco.

      1. Arritmias.

         1. Taquicardias.

            1. Taquicardia ventricular (VT, ventricular tachycardia).

               1. Secundaria a cardiopatía estructural (p. ej., insuficiencia cardiaca, cardiopatía isquémica, infarto agudo de miocardio y cardiopatía valvular).

               2. Congénita (p. ej., síndrome de intervalo QT prolongado y Síndrome de Brugada).

               3. Desequilibrios electrolíticos o hipoxia.

               4. Fármacos (antidepresivos tricíclicos, antiarrítmicos, fenotiazinas, macrólidos, inhibidores de proteasas, antihistamínicos no sedantes y diuréticos [debido a anomalías electrolíticas]).

            2. Taquicardia supraventricular rápida (p. ej., síndrome de Wolff-Parkinson-White [WPW]).

         2. Bradicardias.

            1. Trastornos del nódulo sinusal.

               1. Bradicardia sinusal (< 35 lpm)

               2. Pausas sinusales (> 3 s o > 2 s con síntomas).

            2. Bloqueo auriculoventricular (AV) (de segundo o tercer grados).

      2. Estructurales (obstrucción).

         1. Estenosis aórtica.

         2. Cardiomiopatía hipertrófica (HCM, hypertrophic cardiomyopathy).

         3. Embolia pulmonar (PE, pulmonary embolism).

         4. Causas inusuales: mixomas auriculares, disfunción de válvulas protésicas y disección aórtica.