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PRESENTACIÓN DE LIBRO DE TEXTO

El síncope vasovagal por lo general ocurre en personas jóvenes después de exponerse a un factor desencadenante (bipedestación prolongada con o sin un estresor emocional) y es precedido por eventos prodrómicos (sensación de calor, náuseas, diaforesis y mareo).

ASPECTOS SOBRESALIENTES DE LA ENFERMEDAD

  1. El síncope reflejo comprende a un grupo de trastornos relacionados que desencadenan reflejos cardiovasculares inapropiados que producen hipotensión y síncope.

    1. El reflejo predominante puede ser bradicardia (de tipo cardioinhibidor) o vasodilatación (de tipo vasodepresor), o ambas.

    2. Esta distinción puede afectar la elección de la terapia; el marcapasos es una opción potencial para individuos con síncope reflejo cardioinhibidor sintomático recurrente grave.

    3. Los tipos de síncopes reflejos son vasovagal (o neurocardiógeno), situacional e hipersensibilidad carotidea.

    4. Los factores desencadenantes varían con el tipo de síncope reflejo:

      1. Síncope vasovagal: postura erguida con o sin esfuerzo.

      2. Hipersensibilidad de los senos carotideos: presión carotidea, véase más adelante.

      3. Síncope situacional: está vinculado con la defecación, la micción o toser durante lapsos prolongados.

  2. El resto de esta sección se enfoca en el síncope vasovagal.

    1. Es la causa más común de síncope (de 20% a 33% de los casos).

    2. En la figura 31–4 se ilustra la fisiopatología, que incluye los siguientes puntos:

      1. La bipedestación prolongada provoca estasis venosa, lo cual disminuye el retorno venoso y por lo tanto la precarga del ventrículo izquierdo (LV, left ventricle), (lo cual puede acentuarse por deshidratación).

      2. Eventos de ansiedad, dolor o miedo superpuestos desencadenan una sobrecarga simpática, lo cual aumenta la contracción ventricular.

      3. La contracción vigorosa aunada a una precarga ventricular izquierda disminuida reducen de forma pronunciada el volumen al final de la sístole, lo cual activa mecanorreceptores intracardiacos.

      4. Los mecanorreceptores desencadenan el reflejo vagal.

      5. El reflejo vagal provoca bradicardia, vasodilatación, o ambas, generando así hipotensión y síncope.

Figura 31–4.

Fisiopatología del síncope vasovagal.

DIAGNÓSTICO BASADO EN EVIDENCIAS

  1. Anamnesis

    1. Ningún hallazgo es muy sensible para diagnosticar síncope vasovagal (de 14% a 60%).

      1. Los factores desencadenantes incluyen bipedestación prolongada (37%), ambiente cálido (42%), falta de alimento (23%), temor (de 9% a 21%) y dolor agudo (14%).

      2. Los síntomas prodrómicos incluyen sudoración (de 32% a 66%), náusea (de 13% a 60%) y sensación de calor (de 6% a 18%).

      3. La estasis venosa después de hacer ejercicio también puede generar un síncope vasovagal. Sin embargo, un síncope durante el ejercicio sugiere síncope cardiaco.

    2. No obstante, ciertos hallazgos son muy específicos e incrementan la probabilidad de síncope vasovagal cuando se presentan.

      1. image Estar en pie durante mucho tiempo (razón de probabilidad [LR, likelihood ratio]+, 9.0).

      2. image Molestia abdominal previa al síncope (LR+, 8).

      3. image Síncope durante una inyección/colocación de cánula (LR+, 7).

      4. Deshidratación (LR+, 3.7).

      5. Náusea después de sufrir síncope (LR+, 3.5).

  2. Pruebas de laboratorio y exámenes radiológicos.

    1. Los pacientes con una historia típica, exploración física normal, ECG sin alteraciones y ausencia ...

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