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PRESENTACIÓN DE LIBRO DE TEXTO

Los pacientes con encefalopatía por VIH grave casi siempre tienen sida avanzado y demencia de progresión lenta que al final se acompaña de síntomas motores.

ASPECTOS SOBRESALIENTES DE LA ENFERMEDAD

  1. Demencia subcortical caracterizada por lentitud cognitiva, conductual y psicomotora.

  2. Prevalencia de 15% a 20% en el sida antes de la introducción del ART.

  3. Descenso de 40% a 50% en la incidencia desde la introducción del ART. Sin embargo, la prevalencia va en aumento por la prolongación de la supervivencia.

  4. La forma grave de la encefalopatía por VIH se elimina de manera efectiva si se administra ART.

  5. Las deficiencias más ligeras a menudo se detectan con pruebas neuropsicológicas.

  6. El objetivo principal del VIH son los macrófagos perivasculares del SNC. Los astrocitos también pueden infectarse.

  7. La encefalopatía por VIH grave se desarrolla tarde, con CD4TL casi siempre < 200 cél/µL.

  8. Aumento del riesgo al doble en pacientes ≥ 50 años de edad.

  9. La neurotoxicidad del VIH puede ser sinérgica con la de la cocaína o metanfetamina.

DIAGNÓSTICO BASADO EN EVIDENCIAS

  1. Anamnesis y exploración física

    1. Alteraciones de la memoria: 70%.

    2. Lentitud cognitiva: 25% a 30%.

    3. Dificultad para la marcha: 45%.

    4. Cambios conductuales: 10% a 20%.

    5. Convulsiones: 5% a 10%.

    6. Los hallazgos focales son infrecuentes.

  2. Hallazgos de laboratorio

    1. MRI: imágenes con ponderación en T2 con zonas hiperintensas en la sustancia blanca profunda y ganglios basales sin intensificación con el medio de contraste, atrofia o ambos; la distribución de las lesiones es simétrica, en contraste con las lesiones de PML.

    2. CSF

      1. Útil para descartar otras infecciones.

      2. Puede haber leucocitosis leve en el CSF y aumento de la proteína.

      3. El valor de RNA de VIH en CSF no es útil porque no se correlaciona con la gravedad de la encefalopatía por VIH.

      4. No puede diagnosticarse con certeza la encefalopatía por VIH.

    3. Las pruebas neuropsicológicas son útiles para valorar la gravedad y la respuesta al ART.

image La encefalopatía por VIH es un diagnóstico de exclusión. Las valoraciones diagnósticas sirven para descartar otras OI, neoplasia maligna o abuso de sustancias.

TRATAMIENTO

  1. La mayoría de los pacientes que reciben ART muestran solo reversión parcial de las deficiencias neurológicas. Por lo tanto, el tratamiento temprano es importante.

  2. Los valores altos de microglobulina β en CSF (sugestivos de inflamación activa) pronosticaron una mejor recuperación neurológica con ART.

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