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PRESENTACIÓN DE LIBRO DE TEXTO
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Por lo general, MAI se presenta con síntomas constitucionales, incluidos fiebre, transpiraciones profusas y pérdida de peso.
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ASPECTOS SOBRESALIENTES DE LA ENFERMEDAD
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MAI (también conocido como complejo Mycobacterium avium [MAC]) se refiere a M. avium y M. intracellulare. M. avium es la micobacteria no tuberculosa más frecuente, por mucho, en pacientes con sida.
M. avium se adquiere por inhalación o ingestión.
No hay transmisión entre humanos.
La infección es frecuente en personas inmunocompetentes y la enfermedad por MAI pulmonar puede ser progresiva y requerir tratamiento.
MAC diseminado
Casi siempre ocurre en pacientes con inmunosupresión profunda.
CD4TL < 50 cél/µL en casi todos los casos de MAC diseminado.
CD4TL media: 7 cél/µL.
El MAC diseminado afecta el hígado, bazo, tubo digestivo, pulmones y médula ósea.
Los hemocultivos, médula ósea y orina pueden ser positivos.
Es infrecuente la enfermedad con predominio pulmonar o gastrointestinal.
Predominan los síntomas constitucionales.
La detección de MAI en esputo y heces a menudo indican colonización, en lugar de enfermedad.
La enfermedad pulmonar ocurre en < 5% de los pacientes con enfermedad diseminada. Pueden encontrarse nódulos, infiltrados, linfadenopatía y cavidades.
Incidencia mucho menor de MAC diseminado desde la introducción del ART.
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DIAGNÓSTICO BASADO EN EVIDENCIAS
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Signos y síntomas
Fiebre: en 18% a 87%.
Transpiraciones nocturnas: 78%.
Tos: 78%.
Diarera: 32% a 47%.
Pérdida de peso: 32% a 100%.
Hepatoesplenomegalia: 24%.
Hallazgos de laboratorio
Anemia: 85%.
Aumento de fosfatasa alcalina: 45% a 53%.
Cultivo
Hemocultivo para AFB: sensibilidad de 50% a 95%.
Cultivo de médula ósea: sensibilidad de 82%.
Esputo
Los frotis pueden ser positivos para AFB.
La prueba PCR rápida permite distinguir MAI de TB en pacientes con frotis de AFB. positivos.
Radiografía torácica.
Casi siempre normal.
Puede mostrar consolidación en parches, nódulos o cavidades.
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El tratamiento de MAC diseminado incluye claritromicina y etambutol más rifabutina, sobre todo en pacientes más graves. Las interacciones farmacológicas son complejas y se recomienda la consulta al especialista en enfermedades infecciosas.
Debe realizarse una prueba de susceptibilidad a macrólidos en la valoración basal y siempre que los pacientes no respondan al régimen terapéutico.
El tratamiento puede suspenderse después de un año en pacientes que responden al ART con CD4TL > 100 cél/µL por más de seis meses.
Pueden desarrollarse infiltrados pulmonares, hepatoesplenomegalia, linfadenopatía o síntomas sistémicos nuevos o agravados durante la institución del ART (IRIS).