CAPÍTULO 5-15: TB pulmonar en pacientes con sida

PRESENTACIÓN DE LIBRO DE TEXTO

Por lo general, la TB pulmonar se presenta en forma subaguda con tos y fiebre que han durado más de una semana (a menudo mucho más); son frecuentes los síntomas sistémicos como transpiración nocturna y pérdida de peso¹. En pacientes con CD4TL > 200 cél/µL, el patrón de la radiografía torácica es similar a la observada en pacientes sin VIH; es decir, con infiltrados apicales, cavitarios o nodulares. En pacientes con CD4TL < 200 cél/µL, el patrón en la radiografía torácica a menudo es atípico: son más frecuentes los infiltrados en el lóbulo inferior, infiltrados miliares y linfadenopatía. La TB extrapulmonar también es más frecuente en el sida.

¹La TB en pacientes no infectados con VIH se describe en el capítulo 9, Tos, fiebre e infecciones respiratorias.

ASPECTOS SOBRESALIENTES DE LA ENFERMEDAD

1. En la actualidad existen más casos de TB que en cualquier momento de la historia humana: según los datos de los CDC, en 2017 se calculaba que había 10 millones de personas con TB de inicio nuevo y 1.3 millones de muertes relacionadas con TB en todo el mundo. La infección por TB latente afecta a un cuarto de la población mundial.

2. Las personas infectadas con VIH tienen mayor riesgo de TB (170 veces mayor incidencia).

   1. El riesgo aumenta más en pacientes de zonas endémicas y entre los IDU.

   2. Se informaron 9 000 casos de TB en Estados Unidos en 2017, un descenso de 1.6% respecto a 2016.

3. A su vez, la TB aumenta tanto la replicación de VIH como el riesgo de muerte.

4. En todo el mundo, la TB causa 30% de las muertes relacionadas con VIH.

5. Es epidémica en África subsahariana y algunas zonas de Asia.

6. El 50% de los casos secundarios se debe a una infección reciente (TB primaria progresiva).

7. La TB puede ser la primera manifestación de infección por VIH y es una enfermedad definitoria del sida.

   Todos los pacientes con TB deben someterse a una prueba de VIH.

8. Características clínicas.

   1. Infección temprana por VIH: la TB pulmonar es bastante típica.

   2. Infección avanzada por VIH.

      1. La TB extrapulmonar es más frecuente:

         1. Más frecuente en la población con sida (30%) que en pacientes sin este síndrome (15%).

         2. Los sitios más frecuentes de TB extrapulmonar incluyen sangre, ganglios linfáticos, médula ósea, aparato genitourinario, SNC e hígado. El 19% de los pacientes tenía compromiso de ganglios linfáticos cervicales o supraclaviculares.

         3. Otros síndromes observados en estos pacientes incluyen pérdida de peso, fiebre de origen desconocido y meningitis TB.

      2. El patrón radiográfico torácico es atípico con mayor frecuencia (véase más adelante).

La TB extrapulmonar es frecuente en pacientes con VIH y los sitios extrapulmonares de infección pueden representar un objetivo para los procedimientos diagnósticos.

DIAGNÓSTICO BASADO EN EVIDENCIAS

1. La fiebre prolongada (> 7 días) es más frecuente en personas infectadas con VIH con TB pulmonar ...