CAPÍTULO 18-2: Ansiedad

PRESENTACIÓN DE LIBRO DE TEXTO

Entre el 70% y el 90% de los pacientes con ansiedad o depresión se quejan de síntomas somáticos. Muchos pacientes se quejan de fatiga o insomnio, pero otros tienen síntomas que parecen no estar relacionados. De los pacientes con síntomas inexplicables, del 40% al 50% tienen un trastorno de ansiedad. Otros síntomas comunes incluyen tensión muscular, cefaleas, molestias gastrointestinales y dolor u opresión en el pecho.

ASPECTOS SOBRESALIENTES DE LA ENFERMEDAD

1. Trastorno de ansiedad generalizada.

   1. Prevalencia a lo largo de la vida: 5% a 9%, prevalencia de 12 meses: 2% a 3%.

   2. Caracterizado por una preocupación excesiva o persistente en la mayoría de los días durante seis meses o más.

      1. Asociado con al menos tres de los siguientes:

         1. Sentir fatiga fácilmente.

         2. Sentirse inquieto o nervioso.

         3. Problemas para concentrarse.

         4. Irritabilidad.

         5. Tensión muscular.

         6. Alteración del sueño.

      2. El funcionamiento y el rendimiento diarios se ven influidos.

      3. Los síntomas no pueden explicarse por otra condición médica o psiquiátrica.

   3. Más del 90% de los pacientes padecen otra afección psiquiátrica, y el 48% tiene un trastorno depresivo mayor comórbido.

2. Trastorno de ansiedad social.

   1. Miedo intenso a las situaciones sociales.

   2. Prevalencia a lo largo de la vida: 13%, prevalencia de 12 meses: 7.4%.

3. Trastorno de pánico.

   1. Ataques episódicos no provocados por un desencadenante específico.

   2. Caracterizado por un aumento abrupto de miedo o malestar, que alcanza su punto máximo en unos pocos minutos, acompañado de al menos cuatro de los siguientes síntomas:

      1. Transpiración.

      2. Temblores o sacudidas.

      3. Dificultad para respirar o sensación de asfixia.

      4. Dolor o malestar en el pecho.

      5. Sentimientos de asfixia.

      6. Náusea o malestar abdominal.

      7. Sensación de mareo, aturdimiento o desmayo.

      8. Escalofríos o sensaciones de calor.

      9. Parestesias.

      10. Sensación de sentirse desconectado.

      11. Miedo a perder el control.

      12. Miedo a morir.

   3. Prevalencia de por vida: 6.8%, prevalencia de 12 meses: 2.4%

DIAGNÓSTICO BASADO EN EVIDENCIAS

1. Los cuestionarios GAD-2 (primeras dos preguntas del GAD-7) y GAD-7 con frecuencia se utilizan para detectar y valorar la gravedad de los trastornos de ansiedad (ambos cuestionarios están disponibles en una variedad de sitios web).

   1. La puntuación de GAD-2 varía de 0 a 6.

      1. Una prueba de detección positiva es una puntuación ≥ 3.

      2. Para el diagnóstico del trastorno de ansiedad generalizada:

         1. Sensibilidad, 86%; especificidad, 83%.

         2. Razón de probabilidad (LR, Likelihood ratio) +, 5.0; LR−, 0.17.

      3. El GAD-7 debe completarse en pacientes con un GAD-2 positivo.

   2. La puntuación de GAD-7 varía de 0 a 21.

      1. Puntuación: 5 a 9, ansiedad leve; 10 a 14, ansiedad moderada; 15 a 21, ansiedad intensa.

      2. Para el diagnóstico de trastorno de ansiedad generalizada, usando un valor de corte de ≥ 5:

         1. Sensibilidad, 97%; especificidad, 57%.

         2. LR+, 2.2; LR−, 0.05.

      3. Con un valor de corte de ≥ 10:

         1. Sensibilidad, 89%; especificidad, 0.82%.

         2. LR+, 5.1; LR−, 0.13.

      4. Una puntuación de GAD-7 < 5 también reduce la probabilidad de que el paciente tenga:

         1. Trastorno de ansiedad social (sensibilidad 88%, LR−, 0.21).

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