CAPÍTULO 18-5: Insomnio

PRESENTACIÓN DE LIBRO DE TEXTO

Los pacientes con insomnio a veces tienen problemas para quedarse dormidos, a veces se duermen fácilmente, pero se despiertan durante la noche y, a veces, tienen ambos problemas. La American Sleep Disorder Association define el insomnio como “una dificultad repetida con el inicio, la duración, la consolidación o la calidad del sueño que ocurre a pesar del tiempo y la oportunidad adecuados para dormir y produce algún tipo de deterioro durante el día y que dura al menos un mes”.

ASPECTOS SOBRESALIENTES DE LA ENFERMEDAD

1. Insomnio primario.

   1. Se desconoce la patogenia, pero puede deberse a un estado de hiperactividad.

   2. Prevalencia del 2% al 4% en la población adulta.

2. Insomnio secundario (comorbilidad).

   1. Trastornos intrínsecos del sueño.

      1. OSA o apnea central del sueño.

      2. Síndrome de piernas inquietas/trastorno del movimiento periódico de las extremidades.

   2. Trastornos extrínsecos del sueño.

      1. Insomnio psicofisiológico: debido a la excitación condicionada en el dormitorio.

      2. Higiene del sueño inadecuada o trastornos ambientales del sueño (debido a elementos ambientales específicos).

      3. Relacionado con el consumo de alcohol u otras sustancias (estimulantes, abstinencia de drogas hipnóticas).

   3. Trastornos del ritmo circadiano del sueño.

      1. Trastorno del trabajo por turnos.

      2. Trastorno de la fase retrasada o avanzada del sueño (la fase principal del sueño varias horas más tarde o antes en comparación con los tiempos de sueño convencionales).

      3. Síndrome de cambio de zona horaria (desfase horario).

   4. Relacionado con condiciones médicas (dolor crónico; nicturia; insuficiencia cardiaca no controlada, enfermedad pulmonar obstructiva crónica/asma, enfermedad por reflujo gastroesofágico).

3. Del 35% al 50% de los adultos tienen síntomas de insomnio; del 12% al 20% tiene trastornos de insomnio.

4. Los factores de riesgo del insomnio incluyen los siguientes:

   1. Depresión.

   2. Sexo femenino.

   3. Edad avanzada.

   4. Nivel socioeconómico bajo.

   5. Trastornos médicos y mentales concurrentes.

   6. Estado civil (divorciado/separado con más frecuencia que casado).

   7. Raza (individuos de raza negra con más frecuencia que caucásicos).

DIAGNÓSTICO BASADO EN EVIDENCIAS

1. Obtener una anamnesis completa ayuda a establecer el diagnóstico de insomnio. Se debe preguntar acerca de los factores predisponentes, precipitantes y perpetuadores. Las preguntas de la valoración inicial incluyen las siguientes:

   1. ¿Dificultad para iniciar el sueño, permanecer dormido o ambos?

   2. ¿Despertar temprano?

   3. ¿Sueño no reparador?

   4. ¿Consecuencias durante el día? (La falta de fatiga o somnolencia durante el día sugiere que el insomnio no es clínicamente significativo).

   5. ¿Frecuencia y duración?

2. Preguntas de seguimiento:

   1. ¿Eventos precipitantes, progresión, factores de mejora o agravantes?

   2. ¿Horario de sueño-vigilia?

   3. ¿Actitud cognitiva hacia el sueño?

      1. Las expectativas negativas con respecto a la capacidad de dormir y las distorsiones sobre los efectos del insomnio conducen a la perpetuación del insomnio.

      2. Las actitudes hacia los tratamientos anteriores también son importantes.

   4. ¿Presencia de un trastorno psiquiátrico?

   5. ¿Uso indebido de sustancias o medicamentos?

   6. ¿Enfermedad médica con síntomas nocturnos?

   7. ¿Síntomas de apnea del sueño, piernas inquietas? (Véase el análisis a continuación).

TRATAMIENTO

1. La CBT aborda las creencias y comportamientos disfuncionales sobre el sueño ...