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PRESENTACIÓN DE LIBRO DE TEXTO
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Los pacientes con OSA a menudo se quejan de somnolencia o fatiga durante el día. Los compañeros de cama a menudo notan ronquidos o episodios de apnea reales. La mayoría de los pacientes son obesos.
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ASPECTOS SOBRESALIENTES DE LA ENFERMEDAD
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Caracterizado por episodios repetitivos de obstrucción completa o parcial de las vías respiratorias superiores durante el sueño que resulta en desaturación de la oxihemoglobina y fragmentación del sueño.
Una apnea obstructiva es de al menos 10 s de cese de ventilación acompañada de esfuerzos respiratorios.
Una hipopnea es una reducción de al menos un 30% en el flujo de aire durante 10 s o más, con una reducción de al menos un 4% en la saturación de oxígeno.
Los despertares relacionados con el esfuerzo respiratorio son alteraciones de la respiración que no cumplen con los criterios de apnea o hipopnea, pero que causan los despertares.
El índice de apnea-hipopnea (AHI, apnea-hypopnea index) es el número total de apneas más hipopneas por hora; el índice de alteración respiratoria (RDI, respiratory disturbance index) incluye apneas, hipopneas y despertares relacionados con el esfuerzo respiratorio.
La OSA se define como un AHI o RDI ≥ 5 con somnolencia diurna, o un AHI o RDI ≥ 15 independientemente de los síntomas.
La OSA leve es un AHI o una RDI de 5 a 14; moderada es un AHI o RDI de 15 a 29, e intensa es un AHI o RDI ≥ 30.
Prevalencia de OSA.
Cuando la OSA es definida como un AHI ≥ 5 con síntomas o un AHI ≥ 15, la prevalencia es del 15% en varones y del 5% en mujeres.
La prevalencia es del 50% en las poblaciones de referencia.
Fisiopatología
Hay disminuciones normales en el tono de los músculos tónicos faríngeos y dilatadores de reflejos compensatorios durante el sueño.
Los pacientes con OSA tienen vías respiratorias altas más pequeñas debido al aumento de la grasa parafaríngea, prominencia de la lengua, paladar blando elongado o paredes faríngeas laterales engrosadas, y no pueden mantener la estabilidad de las vías respiratorias.
Durante la inspiración, las presiones negativas de las vías respiratorias altas las estrechan aún más, lo que produce apneas o hipopneas.
Factores de riesgo.
Obesidad.
El factor de riesgo más fuerte para la OSA.
Hay un aumento de seis veces en el riesgo de OSA con un aumento de peso del 10%.
La circunferencia del cuello agrandada, una medida de la obesidad de la parte superior del cuerpo, son predictores de OSA (> 40 cm en mujeres, > 43 cm en varones).
Sexo: la OSA es dos a tres veces más común en varones que en mujeres.
Estado menopáusico: aumento de cuatro veces el riesgo en mujeres posmenopáusicas en comparación con las mujeres premenopáusicas.
La morfología craneofacial, especialmente la longitud mandibular corta, puede explicar la presencia de OSA en pacientes de bajo riesgo por lo demás.
Consecuencias de la OSA.
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