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SÍNTOMA PRINCIPAL

PACIENTE image

El Señor C es un varón de 32 años de edad que presenta sibilancias de manera ocasional.

image ¿Cuál es el diagnóstico diferencial de las sibilancias? ¿Cómo se esquematizaría el diagnóstico diferencial?

ELABORACIÓN DEL DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

FIGURA 33–1.

Valoración de un paciente con sibilancias o estridor.

Las sibilancias y el estridor son síntomas de obstrucción de flujo aéreo, provocados por la vibración de paredes de vías respiratorias patológicamente estenosadas. Las sibilancias son sonidos musicales agudos producidos en primera instancia durante la espiración a través de vías respiratorias de cualquier calibre. El estridor es un ruido individual inspiratorio agudo producido por vías respiratorias grandes con estrechamiento grave; puede ser provocado por obstrucción grave de cualquier vía aérea proximal.

image El estridor a menudo es un signo de obstrucción inminente de alguna vía respiratoria y debe considerarse una urgencia médica.

Es esencial distinguir las sibilancias del estridor. Por lo común, los pacientes con dichas condiciones describen sus síntomas solo como un sonido silbante. La exploración física determina si el individuo en realidad presenta sibilancias o estridor. Debido a que el diagnóstico diferencial de la obstrucción de las vías respiratorias es extenso, tener un enfoque anatómico es útil.

  1. Estridor.

    1. Nasofaringe y orofaringe.

      1. Hipertrofia amigdalina.

      2. Faringitis.

      3. Absceso periamigdalino.

      4. Absceso retrofaríngeo.

    2. Laringofaringe y laringe.

      1. Epiglotitis.

      2. Movimiento paradójico de las cuerdas vocales (PVCM, paradoxical vocal cord movement).

      3. Anafilaxis y edema laríngeo.

      4. Goteo posnasal.

      5. Tumores benignos o malignos de la laringe y las vías respiratorias altas.

      6. Parálisis de las cuerdas vocales.

    3. Tráquea.

      1. Estenosis traqueal.

      2. Traqueomalacia.

      3. Bocio.

    4. Vías respiratorias proximales.

      1. Aspiración de cuerpos extraños.

      2. Ingestión o inhalación de materiales cáusticos.

      3. Quemaduras.

  2. Sibilancias.

    1. Vías respiratorias proximales: bronquitis.

    2. Vías respiratorias distales.

      1. Asma.

      2. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (COPD, chronic obstructive pulmonary disease).

      3. Edema pulmonar.

      4. Embolia pulmonar.

      5. Bronquiectasias.

      6. Bronquiolitis.

      7. Insuficiencia cardiaca.

      8. Sarcoidosis.

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El señor C ha tenido síntomas por uno a dos años. Estos siempre han sido tan leves que nunca ha buscado ayuda. En el último mes los síntomas se han exacerbado y presenta sibilancias, opresión en el pecho y disnea. Sus síntomas empeoran cuando hace ejercicio y durante la noche. Además, nota que a menudo no presenta síntomas durante días.

image En este momento, ¿cuál es la hipótesis principal?, ¿cuáles son las alternativas activas?, ¿hay algún diagnóstico que no deba pasar inadvertido? Dado este diagnóstico diferencial, ¿qué exámenes deben solicitarse?

RANKING DEL DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

La figura 33–1 muestra un estudio algorítmico para valorar a un paciente con sibilancias y estridor. La presencia de sibilancias, opresión torácica y falta de aliento permite colocar al asma en el primer lugar de la lista del diagnóstico diferencial. Aunque esta patología es por mucho el diagnóstico más probable, deben considerarse otras enfermedades que podrían causar síntomas recurrentes de obstrucción de las vías ...

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