Skip to Main Content

SÍNTOMA PRINCIPAL

PACIENTE image

La señora P es una paciente de 62 años de edad que acude al servicio de urgencias con disnea y sibilancias. Informa que ha presentado dichos síntomas durante tres días. Éstos ocurren durante el reposo y el ejercicio y no han mejorado con la inhalación de albuterol.

Informa que ha tenido estos síntomas de manera intermitente durante seis años. Cuando los síntomas ocurren, por lo general duran de horas a algunos días. Se le ha diagnosticado asma y se le prescribieron β-agonistas de acción a corto y a largo plazo y corticoesteroides inhalados y sistémicos, antes de interrumpir su administración hace un año. Dejó de tomar los fármacos por frustración al experimentar efectos adversos y falta de eficacia. Decidió, en cambio, tratarse con yoga y meditación. No informa episodios desde que tomó esta decisión.

En la actualidad no presenta tos, dolor torácico, fiebre o rinitis. Cuando su respiración es mala, presenta disfonía.

image En este momento, ¿cuál es la hipótesis principal?, ¿cuáles son las alternativas activas?, ¿hay algún diagnóstico que no deba pasar inadvertido? Dado este diagnóstico diferencial, ¿qué exámenes deben solicitarse?

RANKING DEL DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Como se revisa antes, el asma es muy común y tiene que considerarse en cualquier persona con síntomas pulmonares intermitentes. La falta de mejora de los síntomas con la administración de un β-agonista y la interrupción de un régimen agresivo contra el asma sin efectos adversos disminuyen la probabilidad de diagnosticar asma en este caso. Además, la disfonía del paciente es atípica en sujetos con asma (la disfonía ocurre en ocasiones en pacientes asmáticos si hay GERD concomitante, goteo posnasal o miopatía de las cuerdas vocales provocada por corticoesteroides inhalados). Determinar si los síntomas del paciente son sibilancias o estridor ayudará a acotar el diagnóstico. El PVCM es un síndrome de aducción episódica de las cuerdas vocales que produce estridor. La ausencia de respuesta a los broncodilatadores y la disfonía vinculada son pistas para establecer este diagnóstico. La enfermedad por reflujo gastroesofágico (GERD, gastroesophageal reflux disease) es un diagnóstico muy común (cap. 9-7, Enfermedad por reflujo gastroesofágico). Puede provocar o empeorar el asma y causar cuadros de disfonía por irritación de las cuerdas vocales. En ocasiones está relacionada con PVCM. El angioedema ocurre cuando incrementa la permeabilidad vascular, lo cual provoca edema hístico. En ocasiones hay compromiso de las vías respiratorias y estridor. Por lo general se relaciona con otros signos como inflamación facial, inflamación de la lengua o urticaria. En el cuadro 33–5 se enlista el diagnóstico diferencial.

Cuadro 33–5.Hipótesis diagnósticas para el Sr. P

Pop-up div Successfully Displayed

This div only appears when the trigger link is hovered over. Otherwise it is hidden from view.