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PRESENTACIÓN DE LIBRO DE TEXTO

El angioedema se presenta con inflamación aguda de los tejidos blandos, en particular de la cara, los labios, la lengua, la laringe o el prepucio. El edema intestinal puede provocar dolor abdominal. Los pacientes casi siempre tienen antecedentes de angioedema o un factor de riesgo para desarrollarlo.

ASPECTOS SOBRESALIENTES DE LA ENFERMEDAD

  1. La aparición de angioedema por lo general es rápida, en minutos u horas.

  2. El angioedema puede ser provocado por:

    1. La administración de medicamentos (los inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina [ACE] y los antiinflamatorios no esteroides [NSAID] son, por mucho, los fármacos causales más comunes).

    2. Reacciones alérgicas.

    3. Formas hereditarias y adquiridas de deficiencia del inhibidor de C1.

  3. La presentación puede ser leve (solo percibida por el paciente), deformante (obvia para un observador casual) o grave (que pone en riesgo la vida).

  4. Las causas diversas de angioedema producen síntomas mediante mecanismos distintos, tienen diferentes presentaciones y tratamientos diversos.

    1. Angioedema relacionado con la histamina.

      1. Casi siempre se acompaña de prurito y urticaria.

      2. Por lo general se vincula con una exposición alérgica, como la picadura de un insecto o el consumo de algún alimento.

      3. La urticaria también puede ser crónica, provocada por una alergia, un medicamento, un fenómeno autoinmunitario o un proceso cancerígeno.

    2. Angioedema no relacionado con la histamina (causado por niveles elevados de bradicinina)

      1. Con mayor frecuencia es el resultado de tratamientos con inhibidores de la ACE.

      2. La deficiencia de inhibidor de C1 también eleva los niveles de bradicinina y de C2b, otra causa de angioedema.

    3. image Si el angioedema está vinculado con urticaria, entonces no se debe a tratamiento con inhibidores de la ACE.

DIAGNÓSTICO BASADO EN EVIDENCIAS

  1. El diagnóstico de angioedema se hace a través de los hallazgos clínicos, con base en el reconocimiento del angioedema y los síntomas asociados.

  2. El angioedema se presenta con mayor frecuencia como inflamación de los labios, la lengua o ambos.

  3. La figura 33–4 presenta un algoritmo útil para considerar el diagnóstico diferencial y el tratamiento del angioedema.

FIGURA 33–4.

Diagnostico diferencial y tratamiento de angioedema.

TRATAMIENTO

  1. El aspecto más crítico del manejo del angioedema es la estabilización de las vías respiratorias.

  2. Todos los pacientes deben recibir bloqueadores de H1 y H2 y corticoesteroides.

  3. Los individuos con compromiso de las vías respiratorias o cualquier inflamación intraoral también deben recibir epinefrina.

  4. Es necesario monitorizar de manera estrecha a los sujetos, debido a que en ocasiones se requiere intubarlos.

  5. Los individuos con deficiencia de inhibidor de C1 pueden tratarse con andrógenos, los cuales incrementan la producción de inhibidor de C1, o concentrado de inhibidor de C1. A los sujetos con deficiencia de inhibidor de C1 también se les tiene que informar que no pueden consumir fármacos que contengan estrógenos.

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