CAPÍTULO 33-7: Bronquiectasias

PRESENTACIÓN DE LIBRO DE TEXTO

En pacientes con bronquiectasias a menudo se presentan disnea y producción crónica de esputo purulento. A menudo hay antecedentes de una infección crónica que ha provocado daño y dilatación de las vías respiratorias.

ASPECTOS SOBRESALIENTES DE LA ENFERMEDAD

1. La producción crónica de esputo es el dato distintivo de las bronquiectasias.

2. La enfermedad es provocada por la combinación de una infección de las vías respiratorias e incapacidad de eliminarla debido a una inmunidad deficiente o una anomalía anatómica (congénita o adquirida). Las bronquiectasias pueden ser el resultado de enfermedades comunes (e. g., una infección vírica) o inusuales (e. g., el síndrome de Kartagener).

   1. Tos ferina y tuberculosis eran las causas clásicas de bronquiectasias.

   2. Algunas de las causas comunes en la actualidad son:

      1. Consecuencia de una infección vírica, a menudo con linfadenopatía que provoca obstrucción de las vías respiratorias.

      2. Aspergillus fumigatus, principalmente relacionado con aspergilosis broncopulmonar alérgica.

      3. Infección compleja por Mycobacterium avium, que por lo general provoque enfermedad del lóbulo medio.

      4. Fibrosis quística.

      5. VIH (virus de la inmunodeficiencia humana)

3. Las bacterias que se aíslan con mayor frecuencia en el esputo de gente con bronquiectasias son H. influenzae, Pseudomonas aeruginosa y Streptococcus pneumoniae.

4. Las complicaciones de la patología incluyen hemoptisis e inusualmente amiloidosis por la inflamación crónica.

DIAGNÓSTICO BASADO EN EVIDENCIAS

1. El diagnóstico de bronquiectasias depende del reconocimiento de los síntomas clínicos (producción crónica de esputo) y la demostración de daño y dilatación de las vías respiratorias, por lo general a través de una tomografía computarizada de alta resolución.

2. Síntomas y su prevalencia.

   1. Disnea y sibilancias, 75%.

   2. Dolor pleurítico, 50%.

3. Signos y su prevalencia.

   1. Crepitaciones, 70%.

   2. Sibilancias, 34%.

4. La diferenciación entre las bronquiectasias y la COPD puede ser difícil en ocasiones, debido a que ambas condiciones pueden presentar tos, producción de esputo, disnea y limitación del flujo aéreo. Puntos importantes que deben considerarse en la diferenciación son:

   1. La producción de esputo es abundante y crónica en las personas con bronquiectasias, mientras que solo es realmente purulenta en la COPD durante las exacerbaciones.

   2. Por lo general hay antecedentes de tabaquismo relacionados con COPD.

   3. La espirometría no es útil, puesto que las bronquiectasias pueden provocar limitación del flujo aéreo e hiperreactividad de las vías respiratorias.

   4. Los estudios de imagen (como la tomografía computarizada) mostrarán cambios diagnósticos de las vías respiratorias en casos de bronquiectasias. En la COPD, los estudios de imagen pueden revelar destrucción del parénquima, aunque no siempre.

TRATAMIENTO

1. Los antibióticos se utilizan para tratar exacerbaciones de la enfermedad y suprimir la infección crónica.

2. Higiene pulmonar.

   1. Fisioterapia torácica.

   2. Dispositivo de presión espiratoria positiva (PEP) oscilante.

   3. Puede haber cierta participación de los broncodilatadores, mucolíticos y medicamentos antiinflamatorios.

3. La cirugía se utiliza principalmente para tratar obstrucciones de las vías respiratorias, remover tejido pulmonar destruido y crónicamente infectado y tratar hemoptisis que ponga en riesgo la vida.

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