CAPÍTULO 33-8: Enfermedad pulmonar obstructiva crónica

PRESENTACIÓN DE LIBRO DE TEXTO

Los síntomas iniciales de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (COPD, chronic obstructive pulmonary disease) incluyen disnea progresiva, disminución de la tolerancia al ejercicio, tos y producción de esputo. El inicio por lo general es lento y progresivo, con exacerbaciones agudas ocasionales. Casi todos los pacientes con COPD que viven en países industrializados tienen antecedentes de tabaquismo prolongado.

ASPECTOS SOBRESALIENTES DE LA ENFERMEDAD

1. La WHO/NHLBI Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease (GOLD) define la COPD como “un estado patológico caracterizado por limitación del flujo aéreo que no es completamente reversible. La limitación del flujo de aire por lo general es progresiva y está relacionada con una respuesta inflamatoria anormal de los pulmones a partículas o gases nocivos”.

2. Tiene que considerarse la presencia de COPD en cualquier paciente con antecedentes de tabaquismo y síntomas pulmonares. Estos pueden ser:

   1. Leves (tos de fumador o resfriados persistentes).

   2. Moderados (tos crónica, producción de esputo y disnea).

   3. Graves (disnea que limita la actividad con exacerbaciones que ponen en riesgo la vida).

3. También puede observarse COPD en pacientes sin antecedentes de tabaquismo, pero con exposición significativa a humo de segunda mano, polvo y sustancias químicas ocupacionales y, en particular en países menos desarrollados, contaminación aérea en interiores proveniente de estufas.

4. Debido a la amplia variación que se observa en el curso de la enfermedad, es imposible determinar un grado promedio de exposición para causar la patología.

   1. Los síntomas pulmonares por lo general se desarrollan aproximadamente 10 años después de la exposición.

   2. La obstrucción del flujo aéreo se puede desarrollar después.

5. El enfisema y la bronquitis crónica se utilizan menos en la actualidad como descriptores de tipos de COPD.

   1. El enfisema es un término patológico que no se correlaciona de manera precisa con su uso clínico general.

   2. La bronquitis crónica es la presencia de moco durante la mayoría de los días de un mes, tres meses al año, durante dos años sucesivos. Esta condición no sugiere la obstrucción del flujo aéreo que causa la morbilidad en la COPD.

   3. Debido a la superposición y a la falta de especificidad de estos dos términos, la abreviatura COPD debe usarse como el término diagnóstico.

6. El sistema de estadificación GOLD se usa a menudo para clasificar pacientes, con base en sus síntomas y el nivel de riesgo de exacerbaciones. Este método se basa en la gravedad de los síntomas y el riesgo de sufrir exacerbaciones para clasificar la COPD.

   1. Síntomas, con base en la escala de disnea del Modified Medical Research Council (MMRC):

      1. Grado 0: “sólo me falta el aire cuando hago ejercicio extenuante”.

      2. Grado 1: “me falta el aire cuando camino de forma apresurada en una superficie sin pendiente o en una subida poco inclinada”.

      3. Grado 2: “camino más lento que otras personas de la misma edad que yo en una superficie sin pendiente, debido a que pierdo el aliento o ...