CAPÍTULO 33-10: HIPÓTESIS PRINCIPAL: Movimiento paradójico de las cuerdas vocales (PVCM)

PRESENTACIÓN DE LIBRO DE TEXTO

El movimiento paradójico de las cuerdas vocales (PVCM, paradoxical vocal cord movement) por lo general se presenta como ataques episódicos de insuficiencia respiratoria acompañada de sibilancias o estridor, o ambos. La insuficiencia respiratoria a menudo se acompaña de patologías de la voz y no responde al tratamiento tradicional contra el asma.

ASPECTOS SOBRESALIENTES DE LA ENFERMEDAD

1. El PVCM ha recibido varios nombres, incluyendo disfunción de las cuerdas vocales, discinesia laríngea episódica, estridor de Munchausen, estridor psicogénico y asma faccioso.

2. Ocurre con mayor frecuencia en pacientes más jóvenes (< 35 años), pero puede presentarse a cualquier edad.

3. Sucede de manera predominante en mujeres.

4. El PVCM se ha relacionado con un número de condiciones y actividades, incluyendo:

   1. Ansiedad y otras condiciones psiquiátricas.

   2. Ejercicio.

   3. Lesión de las vías respiratorias (yatrógena o por inhalación).

   4. GERD.

   5. Lesión neurológica.

5. Los síntomas no se producen de manera consciente.

6. Durante periodos asintomáticos no hay anomalías de la función pulmonar.

   1. La espirometría es normal.

   2. No se observa la gran variabilidad de la función de las vías respiratorias que se observa en el asma.

   3. Las pruebas de provocación bronquial son normales.

DIAGNÓSTICO BASADO EN EVIDENCIAS

1. Dada la prevalencia del asma y la similitud de la presentación, clínica, el asma tiene que excluirse en cualquier paciente en quien se sospecha la presencia de PVCM. Esto es particularmente cierto, debido a que los dos trastornos pueden coexistir.

2. Los indicios para diferenciar la enfermedad son:

   1. La falta de factores agravantes (p. ej., ejercicio o alérgenos) y la variación diurna que se observan en el asma.

   2. Ausencia de respuesta a los medicamentos contra el asma.

   3. La resolución ocasional de síntomas durante el sueño.

   4. La presencia de patología de la voz durante las crisis.

   5. Preponderancia de hallazgos en el cuello durante la auscultación.

      1. El PVCM en realidad tiene que producir estridor inspiratorio, a diferencia de las sibilancias predominantemente espiratorias que se escuchan en el asma.

      2. En la práctica, estos pueden ser difíciles de diferenciar.

   6. Un componente inspiratorio aplanado en las curvas de flujo-volumen, que sugiera obstrucción extratorácica variable de las vías respiratorias.

3. El diagnóstico definitivo se hace durante la laringoscopia.

   1. Hay aducción de las cuerdas vocales durante las crisis.

   2. Por lo general las cuerdas vocales funcionan de manera normal entre los episodios.

TRATAMIENTO

1. No hay estudios con grupo testigo sobre los tratamientos del PVCM.

2. La terapia de lenguaje; concentrarse en la relajación laríngea parece ser el tratamiento más eficaz.

3. Se sugiere intervención psiquiátrica para pacientes con enfermedades psiquiátricas.

4. Las crisis agudas pueden ser muy difíciles de tratar.

   1. Se han sugerido mezclas de helio/oxígeno para obtener un mejor flujo a través de una laringe estrechada, aunque no hay evidencias que sustenten su utilidad.

   2. También puede ayudar instruir al paciente para que apoye su lengua sobre el piso de la boca y respire a través de sus labios fruncidos.

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