CAPÍTULO 11-4: Enfermedad de Alzheimer

PRESENTACIÓN DE LIBRO DE TEXTO

Por lo general, un miembro de la familia lleva a consulta médica a un paciente anciano debido a confusión, pérdida de la memoria o cambio en la personalidad. El paciente puede negar que exista algún problema. La detección de la demencia durante la conversación casual puede ser difícil en una etapa temprana de evolución; a menudo se requiere una evaluación más formal.

ASPECTOS SOBRESALIENTES DE LA ENFERMEDAD

1. La enfermedad de Alzheimer ocurre más a menudo después de los 65 años, aunque es posible el inicio más temprano.

2. Los síntomas tempranos frecuentes de la enfermedad de Alzheimer son pérdida de la memoria, cambio conductual o de personalidad, alteraciones funcionales y aislamiento social.

3. Trastornos del lenguaje.

   1. Además de los enlistados antes, a menudo existen trastornos del lenguaje en la fase inicial de la enfermedad y a menudo se vuelven graves con el tiempo.

   2. Los trastornos del lenguaje pueden incluir afasia fluida, parafasia y sustituciones de palabras.

4. Más tarde en la evolución de la enfermedad aparece daño cognitivo global y los pacientes se vuelven incapaces de lograr de manera independiente la mayoría de las actividades básicas de la vida diaria (ADL, activities of daily living).

   Aunque esté presente, la pérdida de la memoria puede no ser el síntoma inicial en pacientes con enfermedad de Alzheimer; en lugar de eso, los cambios en la conducta o la personalidad, las alteraciones funcionales, el aislamiento social o los trastornos del lenguaje pueden ser los síntomas iniciales.

5. La AD representa cerca del 67% de los casos de demencia.

6. En términos estrictos, el diagnóstico de enfermedad de Alzheimer solo puede hacerse en el examen patológico. Aclarado esto, el diagnóstico de AD siempre se hace con datos clínicos.

7. Todas las definiciones de enfermedad de Alzheimer incluyen deterioro en la capacidad de una persona para funcionar de manera independiente. El nivel de funcionamiento de un paciente puede evaluarse mediante la valoración de su capacidad para realizar las actividades instrumentales de la vida diaria.

   1. Las actividades instrumentales de la vida diaria incluyen:

      1. Cocinar.

      2. Limpieza de la casa.

      3. Lavado de ropa.

      4. Administración de los medicamentos.

      5. Uso del teléfono.

      6. Administración de las cuentas personales.

      7. Compras.

      8. Uso de transporte.

   2. En la etapa avanzada de esta enfermedad, a menudo se compromete la capacidad del paciente para realizar las ADL. Estas ADL son:

      1. Baño.

      2. Alimentación.

      3. Caminar.

      4. Uso del inodoro y continencia.

      5. Vestido.

      6. Arreglo personal.

8. El pronóstico de la enfermedad de Alzheimer es malo.

   1. Las estimaciones de la mediana de supervivencia anteriores variaban entre cinco y nueve años; los datos más frecuentes sugieren una mediana de supervivencia de tres años con un intervalo 2.7 a cuatro años.

   2. Los pacientes con demencia avanzada tienen una evolución particularmente mala. En una cohorte de pacientes con demencia avanzada que se vigiló durante 18 meses, el 54.8% murió, 41.1% presentó neumonía y 85.8% desarrolló algún problema con la alimentación.

   3. Los pacientes con AD también tienen un pronóstico mucho peor ...