CAPÍTULO 11-5: Delirio

PRESENTACIÓN DE LIBRO DE TEXTO

El delirio a menudo se manifiesta como falta de atención y confusión. Por lo general, se observa en pacientes ancianos con enfermedad grave. El enturbiamiento de la consciencia se ha usado siempre para describir los síntomas.

ASPECTOS SOBRESALIENTES DE LA ENFERMEDAD

1. Casi cualquier enfermedad puede causar delirio en un paciente susceptible.

2. A menudo, el delirio complica las hospitalizaciones médicas o quirúrgicas.

3. Los indicios más importantes del delirio son la agudeza del inicio y la fluctuación de su evolución.

4. El delirio es más frecuente en personas de edad avanzada y en pacientes con enfermedad neurológica subyacente.

   El delirio siempre tiene una causa. Los médicos deben reconocer el delirio e identificar la causa.

5. Varios trastornos tienen mayor probabilidad de causar delirio que otros.

   1. Enfermedad grave.

   2. Toxicidad farmacológica.

   3. Trastornos de líquido y electrólitos (hiponatremia e hiperazoemia).

   4. Infecciones.

   5. Hipotermia o hipertermia.

6. El delirio es muy frecuente en pacientes enfermos hospitalizados mayores de 65 años.

   1. En 10% de los pacientes del servicio de urgencias.

   2. En 12% a 25% de los pacientes médicos.

   3. En 20% a 50% de los pacientes quirúrgicos (la frecuencia más alta es en pacientes después de remplazo de cadera).

La mayoría de los pacientes geriátricos con enfermedades agudas que tienen un deterioro agudo del estado mental sufre delirio.

7. El pronóstico del delirio es malo.

   1. Aunque es difícil obtener datos confiables, el delirio es un factor predictivo de resultados adversos.

   2. Los metaanálisis muestran que después del ajuste por edad, sexo, enfermedad concomitante o gravedad de la enfermedad y demencia basal, los pacientes que experimentan delirio tienen mayor riesgo de muerte, hospitalización y demencia durante el seguimiento.

      1. La tasa de mortalidad fue de 38% de dos años para pacientes que desarrollaron delirio.

      2. La tasa de internamiento en cerca de un año fue de 33.4%

      3. La tasa del desarrollo de demencia fue de 62.5% en los siguientes cuatro años.

   3. En este mismo estudio, los pacientes con demencia y delirio tuvieron el riesgo más alto de muerte.

8. El delirio a menudo es persistente. Muchos estudios muestran que la mayoría de los pacientes que desarrollan delirio tienen al menos algunos síntomas persistentes al salir del hospital. Estos síntomas pueden continuar por meses.

   Solo un pequeño porcentaje de pacientes con delirio tiene resolución completa de los síntomas con el tratamiento de la enfermedad subyacente y regresa a su domicilio.

9. En ocasiones, el delirio puede “desenmascarar” la demencia subyacente. Esto ocurre cuando un paciente con demencia leve no diagnosticada experimenta delirio en el hospital y luego se practica una evaluación más completa de su daño cognitivo.

DIAGNÓSTICO BASADO EN EVIDENCIA

1. Probabilidad anterior a la prueba.

   1. Ya se han identificado factores predictivos de delirio. Estos ayudan a proporcionar probabilidades anteriores a la prueba.

   2. Un estudio desarrolló un modelo para determinar el riesgo de un paciente para desarrollar delirio mientras permanece en el hospital. Los factores predictivos incluyeron:

      1. Daño visual.

      2. Enfermedad grave.

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