CAPÍTULO 11-6: Demencia con cuerpos de Lewy (DLB)

PRESENTACIÓN DE LIBRO DE TEXTO

La DLB (dementia with Lewy bodies) suele observarse en un paciente con enfermedad de Parkinson que tiene demencia. Los síntomas predominantes de la demencia son una evolución fluctuante y la presencia de alucinaciones. En pacientes sin un diagnóstico previo de enfermedad de Parkinson a menudo existen síntomas motores similares a los de la enfermedad de Parkinson.

ASPECTOS SOBRESALIENTES DE LA ENFERMEDAD

1. La DLB está entre los tipos más frecuentes de demencia, después de la AD.

   1. Se observan cuerpos de Lewy en la corteza de casi 20% de los pacientes con demencia.

   2. Los cuerpos de Lewy pueden encontrarse en algunos pacientes con diagnóstico clínico de AD, por lo que la DLB puede coexistir con la AD.

2. Las características más importantes de la DLB se incluyen en la sección Diagnóstico basado en evidencia, más adelante.

3. Los pacientes con DLB pueden tener una evolución fluctuante.

   1. En la etapa temprana de la enfermedad, los pacientes parecen casi normales en ocasiones y pueden tener alteraciones significativas en otras.

   2. Debido a la fluctuación de los síntomas, el delirio debe incluirse en el diagnóstico diferencial.

4. Las alucinaciones visuales son frecuentes en la DLB, a diferencia de la mayoría de los otros tipos de demencia.

5. A menudo se observan síntomas motores extrapiramidales leves (rigidez y bradicinesia). Estos pueden ocurrir tarde en la evolución de otras demencias, pero ocurren temprano en la DLB.

DIAGNÓSTICO BASADO EN EVIDENCIA

Los criterios diagnósticos para DLB se presentan a continuación.

1. Existe demencia (a menudo leve al inicio).

2. Es esencial que haya dos de los siguientes para el diagnóstico de probable DLB:

   1. Estado cognitivo variable con variaciones marcadas en la atención y la alerta.

   2. Alucinaciones visuales recurrentes que casi siempre son bien formadas y detalladas.

   3. Manifestaciones motoras espontáneas de parkinsonismo.

3. Las siguientes características respaldan el diagnóstico de DLB:

   1. Caídas repetidas.

   2. Síncope.

   3. Pérdida transitoria de la consciencia.

   4. Sensibilidad a neurolépticos.

   5. Delirios y alucinaciones sistematizados.

TRATAMIENTO

1. El tratamiento de apoyo para los pacientes con DLB es el mismo que para aquellos con AD.

2. También se ha demostrado que los inhibidores de la colinesterasa son efectivos.

3. Los neurolépticos pueden ser peligrosos, pueden agravar los síntomas.

   Los pacientes con demencia y manifestaciones de parkinsonismo, una evolución fluctuante y alucinaciones visuales deben ser evaluados en busca de DLB antes de tratarlos con neurolépticos.