CAPÍTULO 17-5: Celulitis y erisipela

PRESENTACIÓN DE LIBRO DE TEXTO

Desarrollo agudo de dolor, enrojecimiento, calor e hinchazón en una extremidad en un paciente con enfermedad venosa o linfática subyacente.

ASPECTOS SOBRESALIENTES DE LA ENFERMEDAD

1. Definiciones.

   1. La celulitis es una infección de la dermis profunda y el tejido subcutáneo.

   2. La erisipela es una celulitis superficial con compromiso linfático prominente.

2. Puntos principales de la celulitis.

   1. Factores de riesgo.

      1. Edad.

      2. Edema.

      3. Insuficiencia venosa.

      4. Obesidad.

      5. Antecedente de celulitis.

      6. Consumo de drogas inyectadas.

      7. Indigencia.

      8. Tratamiento para cáncer mamario.

         1. La celulitis del brazo ipsolateral se observa en mujeres que desarrollan linfedema del brazo después de la mastectomía.

         2. La celulitis de la mama ipsolateral se observa en mujeres con linfedema localizado después de tumorectomía, disección de ganglios axilares y radioterapia.

   2. Es posible identificar un sitio de entrada para la infección en 77% de los casos.

      1. La mitad se debe a tiña del pie.

      2. Otros sitios incluyen úlceras en la pierna, traumatismo, eccema y absceso subcutáneo.

   3. Cuadro clínico.

      1. La presencia de síntomas sistémicos p. ej., fiebre, escalofrío, mialgia es inusual y sugiere bacteriemia concomitante o una infección más grave, como fascitis necrosante.

      2. Hallazgos físicos.

         1. Eritema confluente no palpable, con bordes indistintos.

         2. Hinchazón generalizada.

         3. Calor y sensibilidad de la piel afectada.

         4. En ocasiones, existe adenopatía regional sensible.

         5. En ocasiones, hay linfangitis y desarrollo de absceso.

         6. En mujeres que recibieron tratamiento para cáncer mamario y tienen linfedema del brazo, la región humeral de la extremidad ipsolateral es la afectada con mayor frecuencia, con extensión al hombro y al antebrazo.

         7. En la celulitis mamaria, la infección inicia en el sitio de la tumorectomía y puede extenderse al resto de la mama, la parte anterior del hombro, espalda y extremidad superior ipsolateral.

   4. Microbiología.

      1. Los organismos más frecuentes son estreptococos β-hemolíticos y Staphylococcus aureus. S. aureus es la causa más probable si hay un absceso o secreción, y los estreptococos si no hay absceso ni secreción.

         1. Cada vez es más frecuente S. aureus resistente a la meticilina, adquirido en la comunidad (CA-MRSA, community-acquired methicillin resistant S. aureus); por lo general el genotipo USA300 cada vez es más común; hoy en día, es el patógeno más cultivado en infecciones de la piel y el tejido blando en las salas de urgencia urbanas.

         2. Factores de riesgo para MRSA.

            1. Uso reciente de antibióticos.

            2. Hospitalización reciente o paciente que reside en una institución de cuidados prolongados.

            3. Pinchazos con aguja recurrentes consumo de drogas inyectadas, hemodiálisis, uso de insulina.

            4. Indigencia, encarcelamiento.

            5. Deportes de contacto.

            6. Pacientes con una infección anterior o colonización con CA-MRSA.

         3. Muchos pacientes con CA-MRSA no tienen ninguno de estos factores de riesgo.

         4. Los abscesos cutáneos, a menudo con necrosis central, son una manifestación muy frecuente de CA-MRSA; los pacientes a menudo piensan que fueron mordidos por una araña o picados por algún insecto.

         5. Otras manifestaciones incluyen neumonía necrosante, empiema pleural, fascitis necrosante, tromboflebitis séptica, miositis y septicemia grave.

      2. Es posible encontrar diversos organismos con exposiciones o sitios de infección específicos (cuadro ...