CAPÍTULO 17-10: Hipertensión pulmonar

PRESENTACIÓN DE LIBRO DE TEXTO

A menudo los pacientes se quejan de disnea de larga evolución que se agrava a lo largo de meses o años. Con la PH más grave hay síncope, dolor torácico de esfuerzo y edema, además de función cardiaca derecha alterada.

ASPECTOS SOBRESALIENTES DE LA ENFERMEDAD

1. Definición.

   1. La presión arterial pulmonar PAP media normal es 14 mmHg.

   2. El cuadro 17–7 presenta la clasificación clínica de la PH.

   3. La PH se define como una PAP media ≥ 25 mmHg, medida mediante cateterismo cardiaco derecho.

2. Epidemiología.

   1. La prevalencia de hipertensión arterial pulmonar PAH es 15 casos/millón (cerca del 3% de los pacientes con PH); casi la mitad de estos casos es idiopática, hereditaria o relacionada con fármacos.

   2. La enfermedad cardiaca izquierda es la causa de PH en cerca del 65% de los casos; hasta 83% de los pacientes con HF con fracción de expulsión conservada tiene PH.

   3. Más de 50% de los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica avanzada tiene PH, igual que 32% a 39% de aquellos con enfermedad pulmonar intersticial.

   4. La enfermedad tromboembólica crónica es la causa en 0.5% a 2% de los pacientes con PH.

DIAGNÓSTICO BASADO EN EVIDENCIAS

1. Anamnesis.

   1. Los síntomas iniciales son inespecíficos y casi siempre relacionados con disfunción ventricular derecha, incluidos disnea, fatiga, debilidad, dolor torácico y síncope.

   2. Los síntomas menos frecuentes incluyen tos seca y náusea y vómito inducidos por el ejercicio.

2. Exploración física.

   1. Los hallazgos característicos incluyen los siguientes:

      1. Un componente pulmonar acentuado de S₂.

      2. Un movimiento paraesternal izquierdo inferior sostenido.

      3. Ondas a y v yugulares aumentadas.

      4. Un soplo de insuficiencia tricuspídea.

      5. Ascitis.

      6. Presión venosa yugular elevada.

      7. Edema.

   2. En general, las técnicas de exploración física tienen utilidad limitada para diagnosticar la PH.

      1. P2 intenso con la inspiración: LR+, 1.9; LR−, 0.8.

      2. Entre los especialistas, un S₄ escuchado durante la inspiración: LR+, 4.7; LR−, 0.9.

3. Electrocardiograma.

   1. Los hallazgos anticipados incluyen desviación del eje a la derecha, hipertrofia ventricular derecha y patrón de P pulmonar crecimiento auricular ...