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PRESENTACIÓN DE LIBRO DE TEXTO

Los pacientes con insuficiencia mitral pueden identificarse por la auscultación de un soplo holosistólico en el ápice del corazón en un paciente asintomático o durante una valoración de disnea, disnea de esfuerzo, edema, ortopnea y fatiga. Otra posibilidad es descubrirla durante la valoración de los pacientes con fibrilación auricular.

ASPECTOS SOBRESALIENTES DE LA ENFERMEDAD

  1. La insuficiencia mitral asintomática sin repercusión hemodinámica se descubre a menudo en el ecocardiograma. El resto de la descripción se enfoca en pacientes con insuficiencia más significativa.

  2. Etiología: la insuficiencia mitral es secundaria al daño de las valvas mitrales (primaria) o a la dilatación del anillo mitral (secundaria).

    1. Insuficiencia mitral primaria

      1. Etiología: prolapso de válvula mitral, cardiopatía reumática y endocarditis.

      2. Aunque la mayoría de los pacientes con prolapso de válvula mitral nunca requieren remplazo valvular, el prolapso de válvula mitral puede causar insuficiencia mitral, progresar y es la razón más frecuente del remplazo de la válvula mitral en los países desarrollados.

    2. Insuficiencia mitral secundaria

      1. Insuficiencia cardiaca: la dilatación del ventrículo izquierdo puede conducir a la dilatación del anillo mitral e insuficiencia mitral.

      2. Insuficiencia mitral isquémica: la fijación de las valvas acorta el aparato mitral, lo que causa insuficiencia mitral.

  3. Fisiopatología

    1. Insuficiencia mitral compensada:

      1. La insuficiencia mitral en la sístole conduce a dilatación de la aurícula izquierda y dilatación compensatoria del ventrículo izquierdo (necesaria para mantener el flujo anterógrado suficiente a pesar de la expulsión retrógrada de sangre por la válvula mitral insuficiente).

      2. Cuando la función sistólica se mantiene, la fracción de expulsión permanece normal o alta y el volumen telesistólico del ventrículo izquierdo se mantiene bajo porque la insuficiencia mitral reduce la poscarga del ventrículo izquierdo.

    2. Insuficiencia mitral descompensada: al final, la función sistólica falla, lo que aumenta el volumen del ventrículo izquierdo al final de la sístole, reduce el volumen por latido y disminuye la fracción de expulsión. La disfunción sistólica puede ser irreversible.

    3. La dilatación de la aurícula izquierda puede conducir a la fibrilación auricular.

  4. Por lo general, la insuficiencia mitral crónica evoluciona con lentitud. El lapso promedio desde el diagnóstico hasta los síntomas es de 16 años. Sin embargo, en pacientes con insuficiencia mitral grave, la mortalidad anual es del 5%.

  5. La insuficiencia mitral aguda, que puede ocurrir en la endocarditis o MI complicado por la rotura de un músculo papilar, es poco tolerable, ya que no hay tiempo para que se desarrollen los cambios compensatorios.

  6. Las complicaciones de la insuficiencia mitral aguda y crónica incluyen las siguientes:

    1. Disnea

    2. Edema pulmonar

    3. Fibrilación auricular

    4. Muerte súbita

DIAGNÓSTICO BASADO EN EVIDENCIAS

  1. Exploración física: el soplo típico es soplante, holosistólico y se escucha en el ápice del corazón y se irradia a la axila. El S2 puede ser inaudible.

    1. Soplo sistólico de grado 3 o más intenso para la insuficiencia mitral moderada o grave.

      1. Sensibilidad, 85%; especificidad, 81%

      2. LR+, 4.5; LR−, 0.2

    2. Puede escucharse un galope ...

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