CAPÍTULO 15-11: Embolia pulmonar

PRESENTACIÓN DE LIBRO DE TEXTO

Por lo general, los pacientes con embolia pulmonar (PE, pulmonary embolism) experimentan inicio súbito de disnea y dolor torácico intenso que aumenta con la inspiración. Los pacientes pueden quejarse además de hemoptisis e hinchazón de una pierna.

ASPECTOS SOBRESALIENTES DE LA ENFERMEDAD

1. Fisiopatología

   1. Ocurre más a menudo cuando hay embolia pulmonar por un trombo originado en una extremidad inferior.

   2. Los trombos en las extremidades superiores a menudo se relacionan con catéteres vasculares y las venas pélvicas también pueden ser el origen de la PE.

   3. El 80% de los pacientes con PE tiene trombosis venosa profunda (DVT).

   4. El 48% de los pacientes con DVT tiene PE (a menudo asintomática).

2. Los síntomas son muy variables.

   1. La obstrucción masiva puede causar insuficiencia del ventrículo derecho y muerte.

   2. Sin embargo, la obstrucción menor puede ser asintomática.

3. Mortalidad

   1. La mortalidad a tres meses es del 17.5%.

   2. Cuando no se trata, la tasa de mortalidad se aproxima a 30%.

   3. Con el tratamiento apropiado, las tasas de mortalidad disminuyen hasta 2%.

4. Factores de riesgo

   1. Diversos factores de riesgo aumentan la probabilidad de VTE, incluido un antecedente de VTE, uso de estrógeno, cirugía en las cuatro semanas previas, antecedente de trombofilia, neoplasia maligna activa, inmovilización y edad > 50 años.

   2. La trombofilia (presencia de más de una trombofilia eleva mucho el riesgo).

      1. Anticuerpos antifosfolipídicos: presentes en 2% a 8.5% de los pacientes con VTE.

      2. Factor V Leiden

         1. Mutación del factor V que causa resistencia a la división por la proteína C activada.

         2. Es la trombofilia más frecuente, pero conlleva un riesgo de por vida < 5% de VTE en los heterocigóticos.

         3. Presente en 11% de los pacientes con DVT.

         4. En los heterocigóticos, la razón de momios (OR, odds ratio) para VTE es 4.2, en los homocigóticos es de 11.5.

         5. Combinado con anticonceptivos orales, la mutación eleva el riesgo 35 veces.

      3. Mutación del gen de la protrombina

         1. El heterocigótico tiene una razón de probabilidad (momios) de VTE de 2.8

         2. En el homocigótico, la razón de probabilidad para VTE es de 6.7

      4. Deficiencia de proteína C o S (rara)

         1. Las proteínas C y S son anticoagulantes naturales cuya síntesis en el hígado requiere vitamina K.

         2. La deficiencia se relaciona con hipercoagulabilidad.

         3. La warfarina reduce la síntesis de ambos factores.

         4. Las pruebas para proteína C y S deben realizarse cuando el paciente no tome warfarina y cuando no haya trombosis aguda.

      5. Deficiencia de antitrombina III (también rara): debe realizarse la prueba mientras el paciente no recibe heparina.

      6. Hiperhomocisteinemia: aumenta tres veces el riesgo de VTE.

      7. Factor VIII aumentado: incremento de seis veces en el riesgo.

5. La embolia pulmonar puede ser una causa inadvertida de “exacerbación de COPD”

   1. Un estudio interesante informó que 16% de los pacientes con una exacerbación de COPD tenía embolia pulmonar.

   2. La tasa fue de 25% entre los pacientes con una exacerbación inexplicable de COPD, en comparación con 8% en aquellos con una causa conocida de la ...