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CAPÍTULO 28-1: Estudio del paciente con lesión renal aguda - Caso 1

Ernie L. Esquivel

SÍNTOMA PRINCIPAL

PACIENTE image

El señor T. tiene 77 años y presenta lesión renal aguda (AKI, acute kidney injury).

image ¿Cuál es el diagnóstico diferencial de la lesión renal aguda? ¿Cómo podría enmarcarse el diagnóstico diferencial?

ELABORACIÓN DEL DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

La lesión renal aguda es un síndrome clínico amplio que se define por una disminución súbita de la función renal en un periodo de horas a días, caracterizada por un aumento de la creatinina sérica o una disminución de la diuresis. El tiempo de desarrollo y la persistencia del daño renal definen un espectro que se extiende a la enfermedad renal aguda (AKD, acute kidney disease) y a la enfermedad renal crónica (CKD, cronic kidney disease). En el cuadro 28–1 se resumen los criterios diagnósticos actuales y la estadificación de la AKI, AKD y la CKD, que pueden ser relevantes en la valoración y el pronóstico de la enfermedad.

Cuadro 28–1.Criterios diagnósticos y estadificación para la enfermedad renal.
Ver cuadro||Descargar (.pdf)
Cuadro 28–1. Criterios diagnósticos y estadificación para la enfermedad renal.
Síndrome Creatinina sérica (Scr)/GFR Evidencia de daño renal1 Estadificación
Estadio2 Scr Diuresis
Lesión renal aguda (AKI)

  • Aumento de la creatinina sérica ≥ 0.3 mg/100 mL en 48 h o

  • Aumento ≥ 1.5 por encima de la basal en 7 días o

  • Volumen urinario < 0.5 mL/kg/h en 6 h

 No se requiere para establecer el diagnóstico

1

2

3

Elevada ≥ 0.3 o 1.5 - 1.9 por encima de la basal

2 - 2.9 por encima de la basal

3 veces la basal o ≥ 4 mg/100mL o diálisis

< 0.5 mL/kg/h en 6 - 12 h

< 0.5 mL/kg/h en ≥ 12 h

< 0.3 mL/kg/h en ≥ 24 h o anuria
Enfermedad renal aguda (AKD)3

  • AKI o

  • GFR < 60 mL/min en < 3 meses o

  • Disminución de la GFR ≥ 35% o aumento de la creatinina sérica > 1.5 por encima de la basal < 3 meses

 Presente por < 3 meses No tiene estadificación    
      GFR (mL/min/1.73 m2)   Etapas de albuminuria (AER, mg/día)
Enfermedad renal crónica (CKD)3 GFR < 60 mL/min por > 3 meses Presente por > 3 meses

G1 Normal o > 90

G2 Ligero descenso 60 - 89

G3a de leve a moderado 45 - 59

G3b de moderado a grave 30 - 44

G4 Grave 15 - 29

G5 insuficiencia renal < 15

  

A1 Normal a leve < 30

A2 Moderada 30 a 300

A3 Grave ≥ 300

1El daño renal se define como cualquiera de los siguientes escenarios: análisis de orina con cilindros celulares (eritrocitos, leucocitos, epitelio tubular renal o granular), albuminuria (excreción urinaria de albúmina [AER, albumin extretion rate] > 30 mg/día) o proteinuria (índice proteína/creatinina [PCR, protein/creatin ratio] > 150 mg/g), histopatología anormal, anomalías en estudios de imagen (tamaño anormal, hidronefrosis, quistes, ...

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