CAPÍTULO 28-6: Ateroembolismo

PRESENTACIÓN DE LIBRO DE TEXTO

La presentación clásica es la de un varón caucásico mayor de 60 años con hipertensión, fumador y con enfermedad vascular, en quien se desarrolla livedo reticular y lesión renal aguda o subaguda después de un evento desencadenante.

ASPECTOS SOBRESALIENTES DE LA ENFERMEDAD

1. Secundario a la embolia por cristales de colesterol de una aorta ateroesclerótica

2. Tres síndromes: aparición repentina de lesión renal después de un evento desencadenante (como una angiografía), deterioro subagudo de la función renal semanas después de un evento e insuficiencia renal crónica

3. Los factores de riesgo son:

   1. Sexo masculino

   2. Edad > 60 años

   3. Hipertensión

   4. Tabaquismo

   5. Diabetes mellitus

   6. Enfermedad vascular

4. Puede suceder espontáneamente o después de procedimientos de cirugía vascular (especialmente angiografía coronaria) y con anticoagulación.

5. Incidencia probablemente muy baja (<1% a 2%) pero puede elevarse hasta 5% a 6% en pacientes de alto riesgo.

6. Manifestaciones clínicas (de cinco series de casos)

   1. Lesiones cutáneas (livedo reticular) en 35% a 90%

   2. Síntomas gastrointestinales en 8% a 30%

   3. Eosinofilia en 22% a 73%

   4. Afectación del sistema nervioso central en 4% a 23%

   5. Necesidad de diálisis en 28% a 61%

DIAGNÓSTICO BASADO EN EVIDENCIAS

1. Biopsia renal o cutánea

2. A veces se puede diagnosticar con un examen oftalmoscópico.

TRATAMIENTO

1. Se desconoce el mejor enfoque, más allá del tratamiento de sostén

2. Evitar anticoagulación

3. Considerar tratamiento hipolipemiante intensivo