CAPÍTULO 28-10: Medición de la función renal

INTRODUCCIÓN

1. Tasa de filtración glomerular (GFR, glomerular filtration rate)

   1. La mejor medida de la función renal

   2. Se estima mejor utilizando la depuración de inulina, pero esto se realiza rara vez en la práctica.

2. Creatinina sérica

   1. Su nivel varía con la edad, sexo, raza o grupo étnico, masa muscular, dieta, estado nutricional

   2. La relación entre la creatinina y la GFR varía de forma inversa y exponencial, por lo que pequeños cambios tempranos en la creatinina sérica pueden reflejar disminuciones clínicamente significativas en la GFR.

      1. Un varón caucásico de 50 años de edad con una creatinina sérica basal de 1.0 mg/100 mL tiene una GFR de 80 mL/min/1.73 m²; si su creatinina incrementa un 50% a 1.5 mg/100 mL, su GFR desciende a 50 mL/min/1.73 m².

      2. Si su creatinina sérica basal es de 4.0 mg/100 mL, su GFR es aproximadamente de 16 mL/min/1.73 m²; si su creatinina incrementa en un 50% a 6.0 mg/100 mL, su GFR es de aproximadamente 10 mL/min/1.73 m².

   3. El incremento en la creatinina, sin un cambio en la GFR, podría ocurrir debido a la inhibición de la secreción tubular de la creatinina por ciertos medicamentos, p. ej., trimetoprim, cimetidina y pirimetamina (pseudo AKI).

3. Estimación de la GFR

   1. Medición de la depuración de creatinina y urea

      1. La creatinina se filtra por el glomérulo y es secretada por el túbulo proximal, por lo que la depuración de creatinina sobreestima la GFR. La urea se filtra por el glomérulo, se reabsorbe por el túbulo proximal y los túbulos colectores y es secretada por el asa de Henle; la depuración de urea tiende a subestimar la GFR.

      2. Se puede calcular con la recolección de orina de 24 h. La depuración promedio de creatinina y urea pueden estimar mejor la GFR.

   2. La fórmula de Cockcroft-Gault (multiplicar por 0.85 en mujeres):

      

      1. No se ajusta por la superficie corporal

      2. No estima con precisión la función renal en aquellos con GFR normal, pacientes obesos o adultos mayores de 70 años

      3. Se utiliza principalmente por los farmacéuticos para ajustar las dosis de los medicamentos

   3. La Modification of Diet in Renal Disease Study Equation (MDRD):

      

      1. Calculadora en línea disponible en: http://www.kidney.org/professionals/kdoqi/gfr_calculator.cfm

      2. No estima con precisión la función renal en aquellos con AKI, GFR normal, pacientes obesos y adultos mayores de 70 años

      3. En general, es más precisa y se utiliza con más frecuencia que la fórmula de Cockcroft-Gault o la medición de la depuración de creatinina por recolección de orina en 24 h.