CAPÍTULO 28-14: Tromboembolia de las arterias renales

PRESENTACIÓN DE LIBRO DE TEXTO

La mayoría de los pacientes presenta dolor en flanco, usualmente con hematuria o anuria.

ASPECTOS SOBRESALIENTES DE LA ENFERMEDAD

1. Las presentaciones clínicas dependen de la gravedad y localización del émbolo.

2. Los émbolos bilaterales o la embolia en un riñón único es más probable que produzca AKI y anuria

3. El 75% de los pacientes presenta dolor abdominal o en flanco

4. Se pueden presentar nausea, vómito, hematuria

5. La fiebre y la hipertensión son comunes, pero la fiebre se suele presentar hasta el segundo o tercer día

6. Orígenes del émbolo

   1. Cardiaco: fibrilación auricular, infarto al miocardio, enfermedad valvular reumática, prótesis valvulares, endocarditis bacteriana subaguda

   2. Aneurismas aórticos o renales

   3. Cateterismo intraarterial

DIAGNÓSTICO BASADO EN EVIDENCIAS

1. Se diagnostica al inicio de los síntomas en solo el 30% de los pacientes.

2. Usualmente presentan leucocitosis, incremento en lactato deshidrogenasa (LD, lactate dehydrogenase); la LD se incrementa más que las transaminasas.

3. En el 30% a 50% de los pacientes se eleva la fosfatasa alcalina.

4. La angiografía es el tratamiento de referencia para el diagnóstico; la CT contrastada también puede ser diagnóstica.

TRATAMIENTO

1. Embolismo unilateral y riñón contralateral normal: estreptocinasa y angioplastia, seguido por anticoagulantes; no tiene indicación quirúrgica.

2. Émbolos bilaterales o embolia a un riñón único: el mismo que el anterior, pero se debe intentar la reconstrucción quirúrgica si no se puede reestablecer el flujo sanguíneo.