CAPÍTULO 28-15: Obstrucción de vías urinarias

PRESENTACIÓN DE LIBRO DE TEXTO

Los síntomas varían según el sitio anatómico, el grado y el tiempo de instauración de la obstrucción. La obstrucción puede causar dolor si es aguda o puede ser indolora si es crónica. La incontinencia y el goteo terminal son comunes si la obstrucción es uretral.

ASPECTOS SOBRESALIENTES DE LA ENFERMEDAD

1. Manifestaciones clínicas

   1. Las lesiones ureterales altas o de la pelvis renal pueden causar dolor en el flanco; la obstrucción inferior puede causar dolor pélvico que a veces se irradia al testículo o al labio ipsilateral.

   2. Para desencadenar AKI, la obstrucción debe ser bilateral; por lo tanto, la causa más común de AKI por obstrucción es por crecimiento prostático.

   3. Gasto urinario

      1. Anuria, si la obstrucción es completa

         1. La anuria se define como < 100 mL de orina en 24 h.

         2. Se presenta también en el choque, lesiones vasculares, necrosis tubular intersticial o GN grave.

      2. Cuando hay obstrucción parcial, el gasto urinario puede ser normal o estar aumentado.

      3. El aumento en el gasto urinario se debe a lesión tubular que disminuye la capacidad de concentración urinaria y la reabsorción de sodio.

      4. Puede presentarse incontinencia, goteo terminal, disminución del gasto y hematuria.

2. La obstrucción es responsable del 17% de los casos de AKI ambulatorios y del 2% al 5% de los casos de AKI hospitalarios, y es más frecuente en varones que en mujeres.

3. La obstrucción puede dar lugar a una acidosis tubular renal de tipo 4 con hiperpotasemia por lesión tubular.

4. En pacientes con riñones normales, la obstrucción unilateral no suele ser detectada ya que el riñón que no se encuentra obstruido es capaz de compensar lo suficiente como para mantener la función renal normal.

5. Pronóstico

   1. La obstrucción completa o parcial prolongada puede llevar a fibrosis intersticial y atrofia tubular con pérdida irreversible de la función renal.

      1. La recuperación completa de la función renal se produce si la obstrucción ureteral total se resuelve en siete días; la recuperación es poca o nula si la obstrucción total está presente durante 12 semanas.

      2. La obstrucción es una causa poco común de nefropatía terminal.

   2. En la obstrucción parcial, el pronóstico es impredecible.

DIAGNÓSTICO BASADO EN EVIDENCIA

1. Los electrolitos urinarios no son de mucha utilidad.

2. La orina residual estará aumentada (> 100 mL) si la obstrucción es uretral y será normal si la obstrucción es proximal a la vejiga.

3. Ecografía renal

   1. La mejor prueba inicial para buscar obstrucción

   2. Tiene una sensibilidad del 90% al 98% y especificidad del 65% al 84% para detectar obstrucción de la vía urinaria

   3. Existen cuatro situaciones en las que puede ocurrir obstrucción sin que haya dilatación completa del sistema colector, lo que puede resultar en una ecografía negativa falsa.

      1. En casos de obstrucción muy temprana (< 8 h)

      2. Cuando el paciente presenta disminución de volumen; en ocasiones repetir la ecografía después de la hidratación puede demostrar la dilatación

      3. Cuando existe fibrosis retroperitoneal (enfermedad ...