++
La Sra. L tiene 25 años de edad; no tiene antecedentes médicos de importancia; hace siete días desarrollo faringitis, fiebre y malestar general. Se queja de dolor faríngeo grave, más intenso en el lado derecho, y dolor en el oído del mismo lado. Informa dolor grave al deglutir. También reporta que durante el último día no ha podido abrir la boca ampliamente.
En este punto, ¿cuál es la hipótesis principal, ¿cuáles son las alternativas activas? ¿Hay un diagnóstico que no se deba pasar por alto? Ante este diagnóstico diferencial, ¿qué estudios deben solicitarse?
+++
PRIORIZACIÓN DEL DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
++
Los puntos fundamentales, en este caso, son la naturaleza unilateral de la faringitis, así como la odinofagia y el trismo. Esta presentación sugiere un absceso periamigdalino, denominado clásicamente “quinsy”. Los abscesos periamigdalinos generalmente se forman en el área del paladar bajo, justo por encima del polo superior de la amígdala.
++
El absceso periamigdalino es un diagnóstico que no se debe perder de vista porque si no se trata, puede progresar a una obstrucción de las vías respiratorias, rotura del absceso o necrosis séptica. Otros diagnósticos importantes para considerar en este caso sería el absceso retrofaríngeo o la epiglotitis. También debe tenerse en cuenta el síndrome de Lemierre, una enfermedad poco común causada por F. necrophorum. En el cuadro 30-6 se enumera el diagnóstico diferencial.
++++
En la exploración física, la paciente respira adecuadamente. Sus signos vitales son temperatura, 39.0 °C; pulso, 102 lpm; BP, 110/70 mmHg; y frecuencia respiratoria de 15 rpm. La exploración de la orofaringe reveló una amígdala derecha que aumenta de tamaño notablemente con inflamación asociada al paladar blando y una desviación de la úvula del hacia la izquierda. La membrana timpánica derecha es clara, con buen reflejo lumínico y sin masas. Tiene linfadenopatía cervical anterior bilateral dolorosa a la palpación. La exploración pulmonar fue normal y no se observó estridor.
¿La información clínica es suficiente para hacer un diagnóstico? Si no es así, ...