CAPÍTULO 30-7: Síndrome de Lemierre

PRESENTACIÓN DE LIBRO DE TEXTO

El síndrome de Lemierre es una tromboflebitis séptica de la vena yugular interna. Por lo general, los síntomas y signos que suelen presentarse incluyen fiebre alta, escalofríos, dificultad respiratoria y dolor de cuello o garganta. La exploración de la orofaringe puede revelar ulceración, pseudomembrana o eritema. La sensibilidad y la hinchazón pueden observarse sobre la vena yugular. En algunos casos, las manifestaciones físicas anormales pueden estar ausentes.

ASPECTOS SOBRESALIENTES DE LA ENFERMEDAD

1. El síndrome de Lemierre es poco común (3.6 casos/millón/año) pero es una causa potencialmente mortal de faringitis.

2. Alrededor del 81% de los casos son causados por el bacilo gramnegativo anaeróbio F. necrophorum.

3. Aunque el uso extendido de antibióticos en la década de 1940–1949 condujo a una disminución drástica de su incidencia, recientemente ha habido un aumento.

4. Actualmente F. necrophorum se reconoce como una causa endémica de faringitis en adolescentes y adultos jóvenes. La relación entre faringitis por F. necrophorum y el síndrome de Lemierre no es bien comprendido.

5. Síntomas

   1. Los síntomas más comunes del síndrome de Lemierre son inespecíficos (como dolor faríngeo, sensibilidad o hinchazón del cuello o ambos, y fiebre)

   2. Algunos hallazgos observados en el síndrome de Lemierre que no se observan comúnmente en la faringitis son disnea (23.8%), dolor torácico pleurítico (31.1%), dolor abdominal (13.7%) y trismos (9.1%).

6. Los émbolos sépticos pueden surgir de la tromboflebitis séptica. Las posibles complicaciones incluyen:

   1. Lesiones pulmonares

      1. Émbolos sépticos

      2. Infiltraciones

      3. Absceso pulmonar

      4. Derrame pleural

      5. Empiema

   2. Hueso y articulación

      1. Artritis séptica

      2. Osteomielitis

   3. Absceso hepático

   4. Complicaciones del sistema nervioso central

      1. Absceso cerebral

      2. Meningitis

      3. Trombosis del seno cavernoso

7. Los síntomas de tromboflebitis y émbolos sépticos pueden enmascarar los síntomas orofaríngeos iniciales.

   En el síndrome de Lemierre, los síntomas de tromboflebitis y los émbolos sépticos pueden enmascarar los síntomas orofaríngeos iniciales. El diagnóstico debe considerarse en aquellos pacientes con manifestaciones compatibles con émbolos sépticos.

DIAGNÓSTICO BASADO EN EVIDENCIAS

1. Es necesaria una alta sospecha clínica para realizar el diagnóstico de síndrome de Lemierre, ya que los signos y síntomas por lo general son inespecíficos.

2. El síndrome de Lemierre debe ser fuertemente considerado en pacientes con escalofríos, fiebre alta e inflamación unilateral del cuello. Los pacientes también pueden tener antecedentes de faringitis, émbolos pulmonares sépticos y fiebres persistentes a pesar del tratamiento antimicrobiano.

3. Aislar F. necrophorum puede llevar de cinco a ocho días.

4. Los siguientes criterios son aceptados como evidencia sólida de la presencia del síndrome de Lemierre:

   1. Infección primaria anaeróbica de la orofaringe.

   2. Septicemia posterior (con al menos un hemocultivo positivo).

   3. Infección metastásica de uno o más sitios distantes.

   4. Tromboflebitis de la vena yugular interna.

5. La CT de cuello con medio de contraste es la mejor forma diagnóstica.

TRATAMIENTO

1. Antibióticos

   1. El bacilo F. necrophorum suele ser susceptible a antibióticos betalactámicos resistentes a betalactamasas, clindamicina, metronidazol y cloranfenicol.

   2. Existe una respuesta variable a las cefalosporinas de segunda y tercera ...