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PRESENTACIÓN DE LIBRO DE TEXTO

Los síntomas del síndrome retroviral agudo son generalmente inespecíficos y se resuelven espontáneamente sin tratamiento. Las manifestaciones más comunes son fiebre, linfadenopatía, faringitis, erupción cutánea, mialgia/artralgia, cefalea y úlceras.

ASPECTOS SOBRESALIENTES DE LA ENFERMEDAD

  1. Las poblaciones de mayor riesgo de infección por el VIH son:

    1. Hombres que tienen sexo con hombres.

    2. Usuarios de drogas inyectables.

    3. Trabajadores sexuales.

    4. Personas con un gran número de parejas sexuales con uso inconsistente de preservativo.

  2. La transmisión del VIH es común en los primeros tres meses de una infección.

    1. Este es un periodo con alta carga viral.

    2. Hay altos niveles de virus en sangre y secreciones genitales.

    3. Los pacientes a menudo no saben que están infectados.

    4. Por lo tanto, el diagnóstico temprano es importante para reducir las tasas de transmisión.

DIAGNÓSTICO BASADO EN EVIDENCIAS

  1. Presentación clínica

    1. El lapso habitual entre la exposición al VIH y el desarrollo de los síntomas es de dos a cuatro semanas.

    2. De 50% a 90% de los pacientes con infección aguda por VIH presentan síntomas del síndrome retroviral agudo.

    3. Los síntomas observados en más del 50% de los pacientes con síndrome retroviral agudo sintomático son:

      1. Fiebre

      2. Fatiga

      3. Erupciones cutáneas

      4. Cefaleas

      5. Linfadenopatía

      6. Faringitis

      7. Mialgia o artralgia

      8. Náusea, vómito, o diarrea

      9. Pérdida de peso

    4. Ulceraciones mucocutáneas dolorosas.

      1. Manifestación menos común pero distintiva del síndrome.

      2. A menudo poco profundas y claramente delimitadas.

      3. Puede afectar la mucosa oral, el ano, el pene o el esófago.

    5. En el cuadro 30–5 se enumeran las características de las pruebas para las manifestaciones que sugieren una infección por VIH.

  2. Pruebas de laboratorio

    1. Las pruebas de laboratorio son apropiadas para pacientes en los que existe una sospecha clínica de síndrome retroviral agudo.

    2. Las pruebas deben incluir:

      1. Inmunoanálisis de VIH de cuarta generación.

        1. El VIH puede ser detectado pronto, 18 días después de la infección.

        2. Las pruebas de anticuerpos de VIH más antiguas (ELISA y Western blot) tienen un periodo de ventana más largo.

        3. Sensibilidad, 99% a 100%.

        4. Especificidad, 98% a 100%.

      2. Inmunoanálisis de carga viral del VIH.

        1. Por lo general, el VIH se puede detectar 11 días después de la infección.

        2. Los pacientes con síndrome retroviral agudo suelen tener cargas virales elevadas de > 100 000 copias/mL.

        3. Se debe sospechar de un positivo falso si la carga viral es < 10 000 copias/mL.

        4. Sensibilidad, 95% a 98%.

      3. Se recomienda una prueba genotípica de resistencia en todos los pacientes con infección primaria de VIH, ya que se ha documentado la transmisión de cepas de VIH resistentes a fármacos.

    3. image Debido a que las pruebas de antígenos/anticuerpos de VIH pueden ser negativas en el momento de la seroconversión aguda, siempre se debe enviar un ensayo de carga viral de VIH cuando se esté considerando este diagnóstico.

Cuadro 30–5.Síntomas y signos clínicos que sugieren infección aguda por VIH.

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