CAPÍTULO 24-17: Síndrome nefrótico

PRESENTACIÓN DE LIBRO DE TEXTO

Para una discusión completa consulte el capítulo 17–9: Síndrome nefrótico, Edema. Los pacientes suelen verse afectados por edema.

ASPECTOS SOBRESALIENTES DE LA ENFERMEDAD

1. Las lesiones pueden ser primarias e idiopáticas (p. ej., lesión con cambios mínimos) o secundarias a una enfermedad sistémica (p. ej., diabetes mellitus, neoplasia maligna).

2. Las lesiones glomerulares provocan albuminuria e hipoalbuminemia.

   1. La hipoalbuminemia disminuye la presión oncótica reduciendo el volumen circulante efectivo.

   2. La disminución del volumen circulante efectivo desencadena la retención de sodio (que puede agravarse por insuficiencia renal).

   3. La retención de sodio e hipoalbuminemia en conjunto causa edema e hipervolemia.

   4. El volumen circulante ineficaz también puede desencadenar la liberación de ADH, reducir la eliminación de agua libre y promover la hiponatremia.

   5. También puede observarse seudohiponatremia secundaria a hipertrigliceridemia pronunciada.

DIAGNÓSTICO BASADO EN EVIDENCIA

1. El síndrome nefrótico se caracteriza por una excreción de proteínas en orina ≥ 3.5 g/día, edema, hipoalbuminemia e hiperlipidemia.

2. La biopsia renal puede ayudar a identificar ciertos estados patológicos subyacentes.

TRATAMIENTO

1. Restricción de agua libre.

2. Los vaptanes pueden ser eficaces en pacientes con una GFR > 50 mL/min que no responden adecuadamente a la restricción de agua (cuadro 24–6).