CAPÍTULO 27-1: Estudio del paciente con dolor articular - Caso 1

SÍNTOMA PRINCIPAL

ELABORACIÓN DEL DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Las causas de artralgia pueden ser variables, desde causas comunes hasta muy poco frecuentes y desde las que son molestas hasta las que representan un riesgo para la vida. Incluso las causas más benignas de dolor articular pueden provocar una importante discapacidad. La valoración de un paciente con dolor articular amerita una anamnesis y exploración física detalladas (a menudo enfocándose en los hallazgos extraarticulares) y en ocasiones también se incluye el estudio del líquido sinovial, estudios serológicos y radiológicos.

El diagnóstico diferencial del dolor articular se puede delimitar a partir de tres preguntas fundamentales. Primero, ¿es una sola articulación o son varias las que están afectadas (el dolor articular es monoarticular o poliarticular)? Si el dolor afecta más de una articulación, la siguiente pregunta es, ¿el dolor es monoarticular o extraarticular? A pesar de que esta distinción parecería obvia, algunos trastornos de las estructuras periarticulares pueden parecer enfermedad articular. Por último, ¿las articulaciones afectadas están inflamadas? Para diferenciar más el diagnóstico, el rubro de la agudeza del dolor también es importante.

La figura 27–1 muestra un algoritmo organizado según los puntos principales. Dado que el dolor periarticular casi siempre es monoarticular, el primer punto fundamental diferencia el dolor de monoarticular a poliarticular. Los síndromes periarticulares se resumen al final del capítulo.

El siguiente diagnóstico diferencial se organiza por estos tres puntos fundamentales también. Cuando se considere el algoritmo y el diagnóstico diferencial, se debe reconocer que toda artritis monoarticular puede presentar una distribución poliarticular, y las enfermedades poliarticulares en ocasiones afectan una sola articulación. Por lo tanto, esta organización es útil para organizar el razonamiento, pero nunca se deben usar para excluir la consideración de un diagnóstico.

1. Artritis monoarticular

   1. Inflamatoria

      1. Infecciosa

         1. Artritis séptica no gonocócica

         2. Artritis gonocócica

         3. Enfermedad de Lyme

      2. Por cristales

         1. Urato monosódico (gota)

         2. Enfermedad por depósitos de dihidrato de pirofosfato de calcio (CPPD o pseudogota)

   2. No inflamatoria

      1. Osteoartritis (osteartritis)

      2. Traumática

      3. Necrosis avascular

2. Artritis poliarticular

   1. Inflamatoria

      1. Reumatológica

         1. Artritis reumatoide (RA, rheumatoid arthritis)

         2. Lupus eritematoso sistémico (SLE)

         3. Artritis psoriásica

         4. Otras enfermedades reumáticas

      2. Infecciosas

         1. Bacterianas

            1. Endocarditis bacteriana

            2. Enfermedad de Lyme

            3. Artritis gonocócica

         2. Viral

            1. Rubéola

            2. Hepatitis B

            3. VIH

            4. Parvovirus

         3. Posinfecciosa

            1. Intestinal

            2. Urogenital

            3. Fiebre reumática

   2. No inflamatoria: osteartritis